贫血的概念、原因.pptVIP

贫血的概念、原因 贫血的概念 贫血指的是单位容积血液中红细胞计数或血红蛋白浓度低于正常值的现象。“贫血”一词并不能代表一个具体的疾病名称，因为贫血可以由多种不同的病因所引起。贫血只不过是多种不同疾病都可能发生的一个常见症状。 贫血通常是用血红蛋白浓度作为诊断贫血的实验指标。 我国成年男性血红蛋白浓度低于120克/升，成年女性低于110克/升，妊娠期妇女低于100克/升时，可以诊断为贫血。 血红蛋白浓度越低，贫血也越严重，一般把血红蛋白浓度在80克/升以上的贫血称为轻度贫血，60~80克/升称为中毒贫血，60克/升以下为重度贫血，不足30克/升的为极重度贫血。 贫血的概念、原因 贫血的原因 骨髓造血犹如一个工厂制造某种产品，需要有充足的原料，良好的生 产能力，还要保护好产品不被丢失和破坏。 引起贫血常见的原因可分为红细胞生成不足、破坏过多和失血三大类。 凡是制造红细胞所需原料缺乏或造血功能受损都可引起红细胞生成不 足。 制造红细胞所需的主要原料有蛋白质、铁、维生素B12和叶酸等，这些原料的缺乏会使红细胞生不足而发生贫血，在实际上较为常见的是缺铁性贫血和由于叶酸、维生素B12缺乏引起的营养性巨幼红细胞性贫血。 骨髓造血干细胞受损致造血组织减少，造血能力低下使红细胞生成不足而引起的贫血称再生障碍性贫血。骨髓受到白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤或转移癌的侵犯，都会使正常造血受到排挤和破坏而发生贫血。 贫血的概念、原因 当红细胞膜或红细胞酶有内在缺陷，或者红细胞所处的外界环境有理化、机械、免疫或生物的各种破坏因素存在时，使红细胞破坏过多也会产生贫血。这类由红细胞破坏过多引起的贫血，统称为“溶血性贫血”。 此外，就是由急性失血或长期慢性失血引起的血液丢失，称为“失血性贫血” 上腹胀满、食欲下降与贫血的关系* 贫血时消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，进而导致消化功能减低、消化不良，出现腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变等。长期慢性溶血可合并胆道结石和脾大。缺铁性贫血可有吞咽异物感或异嗜症。巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等。 贫血的分级、分类、产生机制 分级 血红蛋白浓度在80克/升以上的贫血称为轻度贫血，60~80克/升称为中毒贫血，60克/升以下为重度贫血，不足30克/升的为极重度贫血。 分类 按分级分类 贫血进展速度：急性贫血、慢性贫血 红细胞形态：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血 骨髓红系增生情况：不良心贫血（如再生障碍性贫血）、增生性贫血（除再生障碍性贫血以外的贫血） 贫血的分级、分类、产生机制 红细胞生成减少性贫血 *造血干细胞异常所致贫血 1）再生障碍性贫血 2）纯红细胞再生障碍性贫血 3）先天性红细胞生成异常性贫血 4）造血系统恶性克隆性疾病 *调节异常所致贫血 1）骨髓机制细胞受损所致贫血 2）淋巴细胞功能亢进所致贫血 贫血的分级、分类、产生机制 3）造血调节因子水平异常所致贫血 4 ) 造血细胞调往亢进所致贫血 *造血原料不足或利用障碍所致贫血 1）叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血 2）缺铁和铁利用障碍性贫血 红细胞破坏过多性贫血 *溶血性贫血 失血性贫血 *急慢性失血、出凝血性疾病、非出凝血性疾病 贫血的分级、分类、产生机制 发病机制 *缺铁性贫血 1)缺铁对铁代谢的影响 当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，铁代谢指标发生异常：贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，其表达量与红细胞内Hb合成所需的铁代谢密切相关，当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进入人血液成为血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 贫血的分级、分类、产生机制 2)缺铁对在造血系统的影响 红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉（FEP）的形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉（ZPP），血红蛋白生成减少，红细胞胞质少、体积小，发生小细胞低色素性贫血；严重时粒细胞、血小板的生成也受影响。 3)缺铁对组织细胞代谢的影响 组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而影响