脑梗塞护理查房-6.pptVIP

脑梗塞 护理查房 个人史：出生及居住江苏省无锡市，无疫水区居住史，无吸烟饮酒嗜好。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无婚外性行为。 婚育史：25岁结婚、配偶及子女健康、夫妻关系和睦 月经史：15岁初潮，周期28天，经期3-5天，月经量中等，颜色正常，无月经不调史，白带无异常。51岁绝经 家族史：家庭成员（父母、兄弟、姐妹及子女）中无结核、肝炎、性病等传染病史，无家族性遗传性疾病。 体 格 检 查 T 36.2℃ P 72次/分 R 17次BP130/80mmHg发育正常，营养良好，神志清晰，检查合作 对答切题。皮肤黏膜无紫绀和黄染，弹性好，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣和肝掌等，毛发分布正常。全身浅表淋巴结未扪及无肿大。头颅正常，五官端正，眼睑无水肿和下垂，结膜无充血，巩膜无黄染，眼球无震颤。瞳孔等大等圆，对光反射存在。外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻无分泌物流出，诸鼻窦无压痛。口唇无紫绀，口腔无异味，牙龈无出血和溃疡，伸舌居中，二侧鼻唇沟对称，颊粘膜无破溃。扁桃体无肿大，咽部无充血，无音嘶。颈软，颈项无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张。气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大， 未触及结节，未闻及血管杂音。胸廓对称，局部无隆起，胸骨无压痛，胸壁无静脉曲张。乳房对称， 无压痛和肿块，乳头无溢液。两侧呼吸动度对称，肋间隙正常，语颤音对称，无胸膜摩擦感，叩诊呈清音，呼吸规整，呼吸音粗，两下肺可闻及干湿罗音，语音传导正常。心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间锁骨中线内侧0.5cm，触诊无震颤，叩诊心界无扩大，心律齐，心率72次/分，心音正常，未闻及杂音。腹部平坦，未见肠型，腹壁静脉无曲张。中上腹及左下腹轻压痛，未扪及包块。肝肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征阴性。脾肋下未触及。双肾区无叩痛，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第六肋间，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、直肠和外生殖器未见异常。脊柱侧弯，活动受限，棘突无压痛和叩痛，双下肢肌肉萎缩，上肢正常，臀部 中医辨证及证属 患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，口齿不清，肢体不灵，舌红，脉滑，属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。 证属：肝阳上亢  Thank you THE END * * 时间： 2013年11月22日 地点：护士站 主持人： 护士长 主讲人：曹淑娴 参加人员：本科室护理人员 目 录 1概述 2护理评估 3护理诊断 4护理目标 5护理措施 6护理评价 7健康教育 8出院指导 概 述 病因 　　 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 　　脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。 先兆症状 　　脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视 。 类型 　　 脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 　　1．动脉硬化症　在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 　　2．动脉炎　脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 　　3．高血压　可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 　　4．血液病　红细胞增多症等易发生血栓。 　　5．机械压迫　脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变 。 (二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类： 　　1．心源性　急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 　　2．非心源性　气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞 。 中医的认识及治疗 　　本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚