疾病编码操作、规则与指导-学生.pptVIP

第二讲 疾病编码操作程序、规则与指导 例: 主要情况: 脑血管意外 其他情况: 糖尿病 高血压 脑出血 重新选择脑出血作为“主要情况”并编码 到I61.9。 例: 主要情况: 难产 其他情况: 脑积水胎儿 胎儿窘迫 操作: 剖宫产术 重新选择由于胎儿的其他异常引起的梗阻 性分娩作为主要情况并编码到O66.3。 例: 主要情况: 先天性心脏病 其他情况: 室间隔缺损 重新选择室间隔缺损作为“主要情况”并 编码到Q21.0。 5．当一种症状或体征被记录为“主要情况”, 同时指出它可能是由于一种情况或另一种情况所引起, 则选择这种症状或体征作为“主要情况” 。当有两种或多种情况被记录为“主要情况”时，则选择首先记录的情况。 例: 主要情况: 由于压力和紧张或急性鼻窦炎引 起的头痛 其他情况: - 选择头痛作为主要情况并编码到R51。 例: 主要情况: 由于感染或食物中毒引起的胃肠炎 其他情况: - 选择传染性胃肠炎作为“主要情况”并编码到A09。 例: 主要情况: 急性胆囊炎或急性胰腺炎 其他情况: - 选择急性胆囊炎作为“主要情况”并编码到 K81.0。 经调查后能够被除外的可疑诊断，可编码在类目Z03.-（对可疑疾病和情况的医疗观察和评价）。 为调查可疑宫颈恶性肿瘤而住院 ——被除外 Z03.1 被除外的心肌梗死 Z03.4 (四)晚期效应（后遗症） 不是所有疾病都可以有晚期效应，主要类目有： B90-B94　　　传染病和寄生虫病的后遗症 E64.-　　　　营养不良和其他营养缺乏的后遗症 E68　　　　　营养过度后遗症 G09　　　　　中枢神经系统炎性疾病后遗症 I69.-　　　　　脑血管病后遗症 O97　　　　　由于直接产科原因后遗症的死亡（死因编码） T90-T98　　　损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症 Y85-Y89　　　外因的后遗症导致的疾病和死亡（外因编码） 后遗症类目用来指出不复存在的情况是当前正在治疗或调查的问题的原因——优先编码后遗症的表现， “...后遗症” 做选择性附加编码。 例: 陈旧性脑梗死所致的言语困难 言语困难 （R47.0）——优先编码 脑梗死后遗症（I69.3）——选择性附加编码 例: 由于十年前机动车辆事故所致的陈旧性髋关节骨折 引起的髋关节骨关节炎 其他创伤后髋关节骨关节炎（M16.5）——优先编码 股骨骨折后遗症（T93.1)）——选择性附加编码 机动车辆事故后遗症（Y85.0）——选择性附加编码 后遗症的表现没有指出，又不能进一步获得说明，诊断描述为：“...的晚期效应” 或“...后遗症” 时， “...后遗症”作为主要编码 例: 脊髓灰质炎的晚期效应 脊髓灰质炎的后遗症（B91）——主要编码 三、主要情况和其他情况 主要情况：即主要诊断。指在医疗事件结束时所诊断的、造成病 人需要治疗或调查的主要原因（住院原因）。　 如果这样的情况不止一种，那么就要选择使用资源最大的那一种情况。如果未做出诊断，那么主要症状、异常所见或问题应被选为主要情况。 （一）概念 其他情况：即其他诊断。指在医疗事件期间同时存在或发生并影响到病人处理的那些问题。 只要可能，应列出在医疗事件期间所处理的其他情况或问题。与早先事件有关而与当前事件没有关系的情况不应记录。 对于主要情况，有时 会指出一个优选编码——单因分析 提供选择性附加编码——多因分析 附加编码可以是：损伤中毒的外部原因 　　　　　　　　肿