感染性休克-3.pptVIP

治疗 抗休克治疗 补充血容量 纠正酸中毒 血管活性药物的应用 旨在调整血管舒缩功能、疏通微循环瘀滞，以利休克的逆转。 感染性休克的护理措施 密切观察病情变化，监测生命体征 1)监测脉搏、血压，呼吸和体温：脉搏快而弱，血压不稳定，脉压差小为休克早期。若血压下降，甚至测不到，脉搏细弱均为病情恶化的表现。根据病情每10~20min测1次脉搏和血压。每2~4h测肛温1次，体温低于正常者保温，高温者降温。 感染性休克的护理措施 密切观察病情变化，监测生命体征。 2)意识状态：意识和表情反映中枢神经系统血液灌注量，若原来烦躁的病儿，突然嗜睡，或已经清醒的患儿又突然沉闷，表示病情恶化；反之，由昏迷转为清醒，烦躁转为安稳，表示病情好转。此外，尚应了解不同年龄意识变化之特点，如婴儿中枢缺氧可迅速嗜睡或昏迷；幼儿常先呻吟不安或烦躁，渐至意识丧失，而儿童常呈间歇躁动等开始。医护人员应了解其特点，密切观察，及早发现变化。 感染性休克的护理措施 密切观察病情变化，监测生命体征。 3)皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、出冷汗，都是微循环障碍、休克严重的表现。若全身皮肤出现花纹、瘀斑则提示弥散性血管内凝血。 4)详细记录尿量：尿量是作为休克演变及扩容治疗等重要参考依据。 感染性休克的护理措施 输液过程的护理 迅速扩容、纠酸是抗休克的关键 溶液选择及用量：轻型病例输1/2张液(2:3:1液)每小时8~10ml/kg，休克纠正后减慢速度，以后用1/3~1/5张维持液，直到病情稳定。重型病例采用三批输液：①用2:1等张含钠液10~20ml/kg(总量不超过300ml)，在30~60min内静脉推注。对疑有血液高凝状态者，可用低分子右旋糖酐10~15ml/kg，滴速同上。②继续输液用1/2~2/3张含钠液30~50ml/kg，于6~8h内输入。③维持输液用1/5张含钠液50~80ml/kg，见尿后补钾，氯化钾剂量0.1g/kg. 感染性休克的护理措施 输液过程的护理：应注意输液速度与量，输液过速或过量可造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿；输液速度过慢或量少则不能及时补充血容量。故输液过程中药注意调整速度与流量。在判断输入量是否适当方面，主要观察一般情况、外周循环和酸中毒恢复以及尿量是否增加。若输液过程中患儿突然出现胸闷、气急、面色苍白、冷汗烦躁不安、有泡沫样血性痰、肺部有啰音等应考虑急性心力衰竭、肺水肿等可能，要立即减慢或停止输液，病儿取半坐卧位吸氧，并通知医师进一步处理。 感染性休克的护理措施 积极控制感染 按医嘱及时应用抗生素，观察其疗效及副作用；按时雾化排痰保持呼吸道通畅；做好皮肤、口腔护理，防止新的感染；有创面的部位按时换药，促进愈合。 感染性休克的护理措施 心理护理 关心患儿，向家长介绍有关本病的知识及诊疗计划，消除恐惧心理，使诊疗工作顺利进行。 感染性休克可以并发哪些疾病？ 感染性休克是发病率、死亡率较高的一种循环障碍综合征，由它所引起的并发症对患者的生命构成极大的威胁。及时发现和正确治疗是感染性休克的关键。 呼吸窘迫综合征(RDS) 脑水肿 心功能障碍 肾功能衰竭 弥漫性血管内凝血(DIC) 感染性休克治疗新进展 阻断炎性介质与氧自由基的产生 保护肠道屏障，阻断内源性感染 调节免疫功能 支持治疗 感染性休克应该如何预防？ 1.积极防治感染和各种容易引起感染性休克疾病，例如败血症、细菌性痢疾、肺炎、流行性脑脊髓膜炎、腹膜炎等。 2.做好外伤的现场处理，如及时止血、镇痛、保温等。 3.对失血或失液过多(如呕吐、腹泻、咯血、消化道出血、大量出汗等)的患者，应及时酌情补液或输血。 感染性休克应该如何预防？ 取决于下列因素：① 治疗反应：如治疗后患者神志清醒安静、四肢温暖、紫绀消失、尿量增多、血压回升、脉压增宽，则预后良好；②原发感染灶能彻底清除或控制着预后较好；③伴严重酸中毒和高乳酸血症者预后多恶劣，并发DIC或多器官功能衰竭者病死率亦高；④有严重原发基础疾病，如白血病、淋巴瘤或其他恶性肿瘤者休克多难以逆转；夹杂其他疾病，如糖尿病、肝硬化、心脏病等者预后亦差。 谢谢！！ 感染性休克 何为休克 由多种病因引起，最终以有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要的病理、生理改变的综合征。 休克的类型 血流动力学分类： 低血容量性休克：失血、烧伤等 心源性休克：心梗、心衰等 分布性休克：感染、中毒、过敏等 梗阻性休克：肺栓塞、张力性气胸等 休克的类型 病因分类： 1、低血容量性 2、心源性 3、感染性 4、过敏性 5、神经性 6、梗阻性 7、内分泌性 休克的典型症状 脸色苍白或发绀 四肢湿冷，出冷汗 脉搏细速 尿量减少，甚至无尿 神志淡漠、昏迷 脉压差变小 B