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骨 科 相 关 流 程 图 六盘水市人民医院 曾佳学 骨一科医师日常医疗工作流程图 参加科早会、交接班 值 班 医 生 大 班 医 生 入院病人处置 临时医疗处置 科间会诊 巡视病房 观察病情 调整诊疗方案 出院 转科 死亡 完成病历 每日早晚查房 修改医嘱 书写病历 开检诊单 医疗操作手术 参加科主任查房 专业学习 临床教学 新病人入院 医疗工作 问病史、查体 护理工作 护士接诊 通知医生 制定诊疗计划 书写病历 开检诊单 医疗操作 医嘱 观察病情 病程记录 调整诊疗方案、安排手术 出院 转科 死亡 完成病历 安置床位 入院宣教 处理医嘱 制定护理计划 填写护理病历 执行医嘱 治疗 护理 取药发药 其他处置 执行护理计划 完成护理病历 整理住院病历 出院宣教 出院结算 住院病历归档 病历质量控制与检查并签字 办理离科手续 骨一科接诊病人工作流程图 骨一科住院手术病人工作流程图 住院病人 择期手术 术前检查准备 术前讨论、安排手术时间 书面通知手术室 麻醉术前访视 病人送入手术室 急诊手术 书面或电话通知手术室 麻醉术前访视 病人送入手术室 术前查对、准备 病房或急诊室术前准备 术前查对、准备 实施麻醉 返回病房 ICU 手术治疗 肺栓塞抢救流程图 . 突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或休克 心 肺 复 苏 大面积栓塞 小面积栓塞 评估栓塞面积 诊断性评估：心电图、胸片、动脉血气、B超、D-二聚体 有溶栓禁忌的介入或手术 溶 栓 治 疗 1.血流动力学支持；2.镇静、镇痛；3.纠正右心衰 1.绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息；2.大流量吸氧；3.建立静脉通道 ；4.进一步监护心电；5.必要时进行机械通气；6.一般不镇咳 1.卧床休息、观察；2.抗凝治疗；3.溶栓治疗 呼之无反应、大动脉搏动消失、无心跳 呼 吸 异 常 气 道 阻 塞 胸部CT、MRI、肺动脉造影 清除呼吸道异物保持呼吸道通畅 紧急评估： 1.有无气道阻塞； 2.有无呼吸，呼吸的频率和程度； 3.有无体表可见大量出血； 4.有无脉搏，循环是否充分； 5.神志是否清楚 四肢、脊柱伤抢救流程图 再次评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发伤 病史采集 体格检查 实验室检查 特殊检查：X线、超声、CT、MRI V. 通气、给氧 I. 输液抗休克 P. 心肺脑复苏 C. 控制出血 O. 确定性手术治疗 骨盆损伤 单纯性骨盆骨折一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 其它损伤 对症处理、请相关科室会诊协助处理 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 伤 员 进行快速、全面的初步评估 脊柱损伤 单纯性稳定骨折卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术 四肢损伤 1.开放性骨折：尽早清创，一期复位外固定架固定或骨牵引 2.闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理 休克抢救流程图 . 收缩压＜90mmHg和(或)脉压差＜30mmHg 迅速病因诊断及治疗 1.体位：头与双下肢抬高20°；2.建立静脉通道； 3.大流量吸氧；4.低温者保暖、高热者物理降温。 心源性休克 过敏性休克 感染性休克 肾上腺皮质激素、钙剂 纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压 扩容、抗感染、清除病灶 低血容量性休克 扩容、输血、血浆等，止痛包扎固定，体表明显出血、内脏破裂及早手术 床旁胸片、心电监护，记录尿量 严密监护，防MSOF 实验室检查 血流动力学 纠正酸中毒，改善脏器灌注：碳酸氢钠、血管活性剂 骨一科主任医疗行政工作流程图 骨一科主任 教学工作 科研工作 行政管理 主持早会、讨论 门诊会诊出诊 定 期 查 房 参 加 中 大 手 术 医疗工作 安排手术 审查病历 手术记录 检查核心制度 制定术后治疗康复计划 组织三基训练 培训进修实习生 统计手术效果 新技术新疗法 书写论文 参加应急救治 总结经验 召开医疗质量会 院内行政会议 申报科研奖 院长指令性任务 传达文件精神 组织实施 制定工作计划 总结汇报 终末质量控制 主持术前讨论 制定整改措施 存在的问题 通报医疗指标 组织实施 诊断分析 考核评价 骨一科转诊、转科工作流程图 住院病人 出现他科情况 相关科室会诊 科室讨论 沟通告知 完善转科记录 联系相关科室 需转院 沟通告知 交待注意事项 医保 非医保 科室讨论 护送患者转科 交待病情签字 填医保转诊单 签出院协议书 办理出院转诊 紧急情况下使用口头医嘱流程图 抢救治疗 医师下口头医嘱 护士复诵一遍 与医师核对药物 实施治疗 记录医嘱内容 医师补开医嘱 护士签字 保留空安瓶 两人核