感染性疾病-.pptVIP

二、治疗原则： 以清热解毒利湿为基本原则。 轻证肺卫受邪为主，治以疏风清热解毒利湿； 重证气营受累，治以清气凉营，解毒渗湿。 二、特点： 1. 本病好发于儿童，也见于成人。 2. 感染本病后可获得终身免疫。 3. 并发症多见邪陷心肝，毒窜睾腹。即临床所见的腮腺炎脑炎、睾丸炎。 二、古代医籍多把本病归为肌衄、葡萄疫的范畴。 三、本病包括现代医学的过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等。其中过敏性紫癜发病年龄较血小板减少性紫癜大， HSP 多在 3 ～ 14 岁， ITP 多在 2 ～ 5 岁。 1 ．表现：自发性皮肤粘膜出血。多为针尖样出血，或为瘀斑、紫癜，分布不均，四肢较多，特别是易碰撞位置， 高出皮肤不明显，压之不褪色。 常伴鼻衄、齿衄，偶见肉眼血尿。淋巴结不肿大，脾可轻度肿大。 2 ． 血小板计数明显减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。 3. PAIgG 测定：含量明显升高。 4. 骨髓像：巨核细胞正常或增加，成熟未释放血小板的巨核细胞显著增加，成熟释放血小板的极少见。 诊断标准： ①持续发热 5 天以上； ②结合膜充血； ③口唇鲜红、皲裂和杨莓舌； ④手足硬肿，掌趾红斑，指趾脱皮；⑤多形性红斑样皮疹； ⑥颈淋巴结肿大。 具备包括发热在内的 5 条即可诊断。 二、特点：①年龄：婴幼儿多见，与猩红热不同。②病程长， 6 ～ 8 周。③死亡原因 : 多为心肌炎、动脉瘤破裂、心肌梗死等。④发病率是风湿热的 2 倍，是小儿后天性心脏病的主要原因之一。 【病机】 本病以卫气营血传变为主，病变以肺胃为主，涉及心肝肾。 【诊断】 一、诊断要点： 1. 发热：最早症状，持续5～11天或更久（2周～1个月），体温常达39度以上，抗生素治疗无效。 2. 常见：双侧结膜充血 ( 无脓性分泌物 ) 、口唇潮红、皲裂出血，见杨梅舌或草莓舌。 手足硬性水肿：手掌足底早期出现潮红，10天后出现特征性大片脱皮，在甲床皮肤交界处。 3. 一过性颈淋巴结非化脓性肿大：多在颈前部，一般发热3天出现。 4. 发热1～4天躯干部出现斑丘疹或多形性皮疹：可为斑疹也可为猩红热样皮疹。无疱疹和结痂。一般一周左右消退。 5. 可合并多种并发症： 6. 实验室检查： 血常规：白细胞总数，中性升高，血小板第 2 周升高， 血沉：增快。 CRP 增高。 心电图：多种改变。 超声心动图：多种改变。 【鉴别诊断】 与猩红热鉴别：本病①皮疹出现稍晚，②皮疹多为红斑，也可相似；③发病年龄偏小；④青霉素治疗无效。⑤本病有手指硬性肿胀。 与渗出性多形性红斑鉴别：眼、唇有脓性分泌物及假膜形成。皮疹有疱疹、可破溃。 【治疗】 一、护理：注意并发症的发生。 二、丙球：降低冠状动脉瘤的发生，减轻血管炎。但注意发病10天内应用。 三、阿司匹林：具有抗炎、抗凝作用。 一般采取丙球和阿司匹林两种联合方法。 四、中药治疗 原则：清热解毒，活血化瘀 【西医发病机理】 传播途径：由空气飞沫传播，从腮腺肿前 6 天，到肿胀消失后 9 天均有传染机会。 简单机制：腮腺炎病毒——侵入上呼吸道―― 在粘膜上皮组织大量增殖——入血循环——病毒血症——累及唾液腺及其它组织。 唾液腺：腮腺、舌下腺、颌下腺。其它组织如：生殖腺（睾丸、卵巢）、胰腺、肝脏及中枢神经系统等。 本病毒对腮腺有特别亲合力，故以腮腺的非化脓性炎症为主要病变。 【诊断】 1.病前2～3周有流腮接触史。 2.前驱期表现：很短，数小时到 1～2天。有发热、食欲不佳、恶心、呕吐、全身乏力等。 注意：发热程度不等，也可体温正常。 3 ．腮腺肿期： ①体温：中等发热多见，也有体温始终正常。 ②腮腺肿胀： 部位：以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清。特点：局部皮肤紧张，不红，触之有弹性感，有轻触痛。顺序：通常一侧先肿，1～4天累及对侧，双侧肿胀约占 75% 。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。 ③腮腺管口：早期可有红肿， 挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出 。 ④时间：腮腺肿胀多于3～5天到达高峰，一周左右消退。全程约 10 ～ 14 天 。 4．实验室检查： 血常规：符合病毒感染特征。 血、尿淀粉酶：升高。 机理：腮腺管水肿，管腔内有脱落上皮细胞堆积—腮腺导管部分阻塞—腺体分泌困难—淀粉酶经淋巴系统进入血循环，并从尿中排泄，导致血清与尿淀粉酶的增高。 90% 患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。 抗体监测： S 抗体出现早， 2周达高峰，持续 6~12月，早期感染证据。 V 抗体出现晚， 4～5周达高峰，持续 2 年，为保护性抗体。 【并发症】 1. 生殖系统并发症：常见睾丸炎和卵巢炎