[临床医学]直肠癌-1.pptVIP

直肠癌 　 病历分析 10床，石景霞，女，72岁，于2012年3月29日入院 体格检查：T：36.8，P：81次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg,精神好，神志清楚 扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移 主要的转移途径 血行转移 种植播散 处理原则 手术治疗 1.直肠癌根治术 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） 经腹腔直肠癌切除术（Dixon） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann) 2.姑息性手术 二 非手术治疗 放疗和化疗 局部治疗 1.健康史 一般资料：年龄、性别、饮食习惯。 家族史：有无家族性息肉、家族中有无大肠癌或其他肿瘤患者。 既往史：既往是否有溃疡性结肠炎、可罗恩病、腺瘤病史或手术治疗史。 2.身体状况 病人大便习惯改变，腹泻、便秘、大便带血、粘液和脓液的情况。腹部有无肿块、肿块大小、活动度及压痛程度。 检查结果，如隐血试验、直肠指检、X线检查、B超、CT检查，重要脏器功能检查结果及肿瘤转移的情况。 病人营养情况，有无肝大，腹水，黄疸，消瘦、贫血。 3.心理和社会支持状况 认知程度：病人和家属对疾病的认识、对手术治疗的接受程度，对结肠造口知识及手术前配合知识的了解和掌握程度。 心理承受程度：病人对接受手术及手术可能导致的并发症、结肠造口带来的自我形象紊乱和生理机能改变的恐惧、焦虑程度和心理承受力。 经济状况：家庭对病人手术及进一步治疗的经济承受能力。 护理诊断 焦虑--与对癌症、手术的恐惧及结肠造口影响生活、工作的忧虑有关  知识缺乏-- 与缺乏肠道准备手术的注意事项有关 护理措施 心理护理 关心病人，介绍床位医生的精湛医术，树立战胜疾病信心。 根据不同病人的文化程度介绍有关疾病及手术方面的知识，真实而技巧性的回答病人问题。 对需要做结肠造口的病人，可通过向病人解释造口的部位、功能、护理知识告知其只要处理得当，仍能正常生活，必要时可安排成功的同类疾病病人与其交谈。 肠道准备 药物准备：术前3日口服缓泻药，口服肠道不吸收的抗生素，如链霉素1g Bid或甲硝唑0.4 Tid以抑制肠内细菌，同时补充VitK。 饮食准备：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质饮食，术前1日禁食。 清理呼吸道低效—与肺功能下降及痰夜粘稠有关 皮肤的完整性受损—与长期卧床及肠液刺激造口周围皮肤有关 自我形象紊乱—与造口的建立和排便方式改变有关 知识缺乏—缺乏造口护理的知识 潜在并发症—切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染，造口并发症及肠粘连等 护理措施 严密观察病情：监测P R BP, 体位：平卧位，平稳后可改半卧位。给病人制定翻身计划，30~60分钟翻身一次，并按摩受压部位。 保持呼吸道通畅：指导患者正确的咳嗽咳痰，拍背、雾化吸入协助痰液排出。 结肠造口和并发症的护理 结肠造口的护理 开放后可有稀便流出，向有造口一边侧卧或用塑料将两处隔开防止大便污染腹部伤口 每日密切观察造口粘膜血运情况，有无出血坏死等 每日清晨喝白开水一杯，并给造口注入50~100ml温NS引起排便，此外定时开放造口可养成条件反射，从而养成定时排便的习惯 进食少渣易消化饮食，禁辛辣刺激食物避免吃产气和加强肠蠕动食物，避免生冷，水果适量。掌握好饮食是训练定时排便的必要条件 保持造口皮肤清洁干燥，及时清洁粪便可涂予氧化锌软膏防止糜烂 造口处拆线愈合后每日扩肛一次。 并发症护理 （1）切口感染 泌尿系统损伤及感染 护理评价 病人焦虑是否减轻，如情绪是否稳定，食欲、睡眠状况 病人是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合护理工作 不适感是否减轻， 病人及家属对结肠造口的态度，能否正视造口，有无不良的情绪反应 病人自理能力是否得到提高，能否正确护理结肠造口 病人术后并发症得到预防、及时发现和处理 健康教育 积极预防和治疗直肠癌的癌前病变;避免高脂、低纤维饮食;预防和治疗血吸虫病。 定期检查，对疑有直肠癌或家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查。 指导病人做好结肠造口的护理，出院后可1~2周扩造口一次，持续2~3月。若发现造口狭窄、排便困难应及时到医院检查、处理。 合理安排饮食，保持心情舒畅，适当运动。 定期随访，化疗的病人要定期检查血常规，尤其是白细胞和血小板。 向病人介绍造口护理用品。 * * 　 08护本邵珊珊 主诉，大便带血3年，伴便秘1月余 现病史，患者于2007年7月现大便带血，偶伴肛周疼痛，血液呈鲜红色，包裹于粪便外，曾检查为‘痔疮’，给予处理后一直未给予治疗，近一个月上述症状复发，且伴排便费劲，便秘症状，来我院就诊，门诊肠镜示直肠肿瘤。 专科检查：肛周无红肿，肛门指检于肛门口6cm上可触及一肿块，表面凹凸不平，质硬，指套染血。初步诊断：直肠癌 直肠解剖 直肠是