[医学]护理查房-8.pptVIP

胰头癌护理查房 病史简介 患者，38床，张兆云，女，45岁，系“反复上腹部胀痛不适半月余”于2月3日10:20入院。患者于1月9号因“急性胰腺炎”在外院治疗，效果不明显，遂来我院就诊，急诊门诊拟诊“急性胰腺炎”收住。入院时T36.7 P80 R20 BP124/82。查体：神志清楚，精神欠佳，皮肤中度黄染，腹部平软，右上腹及剑突下压痛阳性，无肌卫及反跳痛。给予抗炎、抑酶、纠酸、补液等对症处理，积极完善相关检查。2月17日在全麻下行姑息性胃肠、胆肠、空肠-空肠吻合术，活检提示：转移性低分化腺癌，术后带回文氏孔引流管一根。现术后第三天，患者生命体征平稳，鼻肠管一根予生理盐水滴入，未见明显腹痛腹胀，文氏孔引流管引流少量血性液体，保留导尿通畅，尿色黄。 辅助检查 2.3 B超示：1）胰头部位低回声、胰管扩张、2）胆道轻度扩张、3）胆囊内胆汁淤积 2.5 CT示：1）胰头区病灶，胰头癌可能 2)低位胆道梗阻 3）左肾囊肿 2.6 MRCP示：1）胰头占位并胆囊管扩张，胰头癌可能 2）左肾囊肿 2.15 PET-CT示：胰头癌 2.18 血常规：WBC 18.17×109/L RBC 3.87×1012/ L 5.5% N 90.5% 生化示：ALT 174 IU/L AST 73 IU/L ALP 179 IU/L GGT 170 IU/L 肌酐35 umol/L 尿素氮91 umol/L 总胆红素 114.3 umol/L 直接胆红素88.1 umol/L 间接胆红素26.2umol/L 护理诊断及措施 一、有感染的危险 与术后留置管道有关 保持引流管通畅，予以妥善固定 严格执行无菌操作 观察记录引流液的色、质、量。 会阴擦洗BID 观察伤口渗血渗液情况，及时通知医生更换伤口敷料 监测患者检查指标，遵医嘱正确、及时用药 护理诊断及措施 二、营养失调 低于机体需要量 与摄入不足，机体高消耗有关 监测患者的营养指标，如体重，白蛋白等 遵医嘱应用静脉营养药物，观察药物不良反应 遵医嘱应用肠内营养剂，观察患者有无腹痛腹胀 三、自理能力改变 与术后卧床有关 给予基础护理，整理床单位，保持病人清洁 协助患者生活护理，给予适时帮助 多于患者沟通，指导患者树立战胜疾病的信心 指导功能锻炼，促进康复 护理诊断及措施 四、有皮肤完整性受损的危险 保持床单位整洁，湿扫床BID，随脏随换。 指导患者定时翻身 保持皮肤干燥，清洁 指导患者床上及床旁活动 五、潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄 密切观察患者生命体征 观察引流管引流情况，保持引流通畅 观察患者伤口敷料情况，有无渗血渗液 观察患者腹部体征，有无腹痛腹胀。 相关知识 胰头癌45%起源于紧邻 胆总管胰内段的胰管上 皮，位于胰头上半部分 的背侧面，其余的肿瘤 累及胰头中央Vater壶 腹的背面，即位于钩突 内前者主要阻塞胆总管， 后者可累及主胰管，导 致梗阻后潴留性囊肿， 甚至胰管分支破裂形成 假性囊肿。 相关知识 胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。 辅助检查 实验室检查 ：血清胆红素明显升高，有时可超过342μmol/L，其中以直接胆红素升高为主。血碱性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。癌胚抗原(CEA)测定，约70％胰腺癌患者可升高，但亦无特异性。消化道肿瘤相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标。 B超 、CT、 MRl 、ERCP、 GI、细胞学检查 治疗：手术治疗、放射治疗、化疗、中医治疗 相关知识 1、胰头十二指肠切除术(PD) 　适应症：对一般状态好，年龄＜70岁（非硬性指标），无肝转移、无腹水、癌肿未浸润周围血管的胰头癌均适于行PD 。70以上（非硬性指标）身体虚弱，有并发症的一般采用中医药治疗。 2、全胰切除术(TP) 　　适应症：癌肿波及全胰，无肝转移及腹膜种植者为全胰切除术的绝对适应症。 3、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD) 　　PPPD仅适用于壶腹癌、较小的胰头癌，十二指肠球部及胃幽门部无癌直接浸润、胃周围淋巴结无转移者。 相关知识 4、合理选择解除黄疸的姑息性手术方式 　　 姑息性手术治疗的目的主要是：（1）解除胆道梗阻；（2）解除十二指肠梗阻；（3）控制和减轻疼痛，起到改善症状，提高生存质量和延长生命的作用 。 临床上用于中晚期胰头癌解除黄疸的常用手术方式包括胆肠吻合术、胆管内支架支撑术和胆道外引流术等。 胰头十二指肠切除术(PD) * * 辅助检查 护理诊断及措施 3 病史简介 1 2 疾病