[医学]护理查房-4.pptVIP

左小腿截肢术后护理 脊柱骨关节外科张付娣 病例分析 44床刘克记 男 90岁 住院号入院时：T：36.8° P：78次/分 R：20次/分 BP：140/80mmHg 诊断：1.双下肢脉管炎并左足趾干性坏疽 2.双下肢动脉血栓形成 3.贫血 主诉： 左下肢肿痛3月余，左足趾坏死，截趾术后19天 护理评估： 1.患肢情况：左足红肿，左足伤口少许血性渗出，未见明显脓性渗出，表皮血运差、淤黑坏死，表皮溶解液化，左足第5趾干瘪淤黑，。触诊：足背动脉未扣及 2.全身情况：生命体征 3.受伤史：无 4.既往史：1.上消化道出血2.胃窦溃疡（H1）3.肝损害（轻度）4.失血性贫血（中度）5.双下肢脉管炎并左足趾皮肤坏死6.双下肢动脉闭塞7.肾功能不全 三.根据病情提出护理诊断 1.活动无耐力 与患肢远端供血不足有关 2.疼痛 与肢体缺血、组织坏死有关 3.焦虑 与患肢极度疼痛、久治不愈及截肢有关 4.皮肤完整性受损 与患肢供血不足、营养缺乏有关 5.知识缺乏 缺乏本病的预防与患肢锻炼的知识有关 6.潜在并发症 溃疡与感染 四.护理预期目标 1.改善患肢血液供应，逐渐增加活动耐力。 2.减轻患肢疼痛程度。 3.减轻患者的焦虑、悲观程度。 4.预防溃疡与感染。 5.患者能叙述本病的预防知识，学会患肢的锻炼方法。 五.术后常规观察 1.病情观察：①密切观察血压、脉搏及创口渗血及创口炎性反映情况②观察血管通畅度：观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和足背动脉搏动情况来判断血管是否通畅。 2.术后患者应采取仰卧位，肢体维持在伸直位置。 3.观察切口出血情况 4.保持引流管引流通畅，避免扭曲受压 5.对引流液应观察颜色、数量，如发现异常应及时报告医生。 六.护理措施 1.心理护理 医护人员做好心里思想工作，稳定患者的情绪，树立治疗的信心 2.改善肢体血液循环，预防组织损伤与感染 （1）绝对戒烟 （2）肢体保暖：禁止用热水袋或直接用热水给患肢加热。 （3）体位：休息时取头高脚低位，促进下肢血流灌注 （4）保持敷料干净整洁 3.止痛的方法 术后伤口痛是手术患者常见的症状，如疼痛严重时我们会给予止痛药。 轻微的疼痛可通过分散注意力的方式，如听音乐、深呼吸、看电视等来减轻疼痛， 必要时我们会给予少量镇静剂帮助患者入睡； 也可在创口无渗血、生命体征平稳后用手以恰当的节律轻叩残肢末端，使您从触觉的感受中体会并认可肢体已缺失的这一事实，以利于消除幻肢痛这一主观感觉。 4.饮食的指导 5.功能康复锻炼 下肢截肢术后3-4天患者即可练习床上坐起，全身情况好者，可在术后7-8天开始扶拐离床活动。 术后2周伤口拆线后可用弹性绷带每天包扎数次，对残端给予均匀压迫，促进残端软组织收缩。 同时对残端进行按摩、拍打以及用残端蹬踩，练习残端蹬踩时应先蹬踩在柔软的物品上，逐渐由软到硬，不可过急 6.并发症的预防 7.用拐的指导 护理评价 1.患者活动耐力有无增加，增加活动量有无明显不适。 2.患肢疼痛是否减轻或缓解 3.患者焦虑、悲观情绪是否减轻，能否配合治疗与护理。 * * 伤口痛 截肢术后疼 痛主要有 幻肢痛 伤口痛 幻肢痛属于精神因素引起的疼痛，一般需要经过一段时间后会自然消失， 幻肢痛 术后禁食4h后进食半流质饮食，避免牛奶、豆浆及甜食引起腹胀，术后第一天恢复正常饮食 多进食高蛋白、高热量、高维生素及易消化的食物。 食欲不佳时，可静脉用白蛋白、氨基酸、输血等，以满足身体需要。 加强营养，增强机体抵抗力 1 由于患者手术打击，抵抗力下降，术后易并发褥疮、肺炎、泌尿系感染等合并症。 2 术后6小时以后每2-3小时翻身一次，以防褥疮的发生； 3 翻身的同时拍背，鼓励患者深呼吸、咳嗽，以防止坠积性肺炎的发生。 初次下地需有人扶助，以防患者不习惯，失去重心而跌倒 患肢不能负重时，单拐置于健侧； 一侧下肢完全不能负重时使用双拐 用拐行走时保持两拐及一健肢形成一个等边三角形。 正确用拐的方法 *