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血液净化技术 内 容 ※ 肾脏基本组成 ※ 肾脏基本功能 ※ 血液净化概述 一 肾脏基本组成 人体有两个肾脏，每一个肾脏大约有100万个肾单位。肾单位包括肾小球和肾小管。 肾小球主要功能：滤过作用 滤过率125ml/min，24小时约为180L。 肾小管主要功能：重吸收功能 将滤液中大部分水、电解质、葡萄糖以及其它小分子物质吸收入血液，每天仅排出尿量约2.0L。 二 肾脏基本功能 1排泄功能:排出体内蛋白质代谢终末产物。如: 小分子物质﹙分子量＜300﹚尿素、尿酸、肌酐等。中分子物质﹙分子量300-2000﹚肽类等 ，是引起尿毒症症状的主要毒性物质。 2调节体液平衡:肾小球每天滤出尿液180L, 但80%在近曲小管被重吸收，以保持体液平衡。 3调节电解质平衡:肾小管重吸收原尿中的钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐，以保持体内电解质平衡。 4调节酸碱平衡:肾脏通过其调节作用，维持机体酸碱平衡。 5分泌生物活性物质 （1）肾素—调节血压作用 （2）红细胞生成素—刺激骨髓 生成红细胞 （3）转化维生素D3—调节钙磷代谢 （4）前列腺素—扩张血管，增加肾脏血流量。 血液净化概述 血液净化的发展史 血液透析原理 血液透析的适应症 血液透析的相对禁忌症 血液透析装置的组成 患者的血管通路 血液透析中抗凝疗法 血液透析中急性并发症及处理 血液透析护理管理 维持性血液透析患者的饮食与管理 维持性血液透析患者的康复 一 血液净化的发展史 将患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 血液透析迄今已有100年历史 ， 19世纪苏格兰化学家Thomas Graham提出“透析”概念。1912年美国科学家John Abel和同事第一次对活体动物进行弥散实验，1913年用火棉胶研制成管状透析器——人工肾。20世纪30年代后期荷兰学者Kolff研制成第一台转鼓式人工肾，试用于临床治疗急性肾衰患者并且抢救成功。 1960年挪威Kiil研制出平板透析器，1967年Kiil又将醋酸纤维拉成直径200Ｕｍ的空心纤维，8000-10000根纤维丝装在一个硬壳中——中空纤维透析器。此种透析器于20世纪80年代进入我国，使我国透析器生产得到迅速发展，推动了我国血液净化事业的发展。 可以看出漫长的血液透析发展史主要是透析膜和透析器的发展史。随着多种透析膜材料的研制成功，除外普通血液透析器，现在已经生产出血液透析滤过器和血浆分离器，也标志着血液净化已从单一的血液透析范畴，发展到血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、持续性肾脏替代治疗、人工肝等技术，成为一门多学科的边缘科学，临床用以治疗肾病、血液病、风湿病、免疫性疾病和神经系统疾病等多学科的疾病。目前血液净化种类有血液透析 、 透析滤过 、 血液灌流、 血浆置换、免疫吸附。 二 血液透析原理 透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。利用半透膜的溶质弥散作用清除患者体内毒素，利用超滤压和渗透压两种压力达到清除多余水分的目的，对血液的质和量进行调节。半透膜是一种小分子物质能透过而大分子物质不能透过的薄膜。其上布满许多小孔，膜的孔隙大小在一定范围半透膜发生的物质移动现象称为弥散，它在化学上用来分离、纯化溶液，在医学上则用以交换血液。 三 血液透析的适应症 ﹙一﹚急性肾衰竭血液透析适应症 1.利用利尿剂难以控制的水超负荷。 2.用药物难以控制的高钾血症。 3.严重的代谢性酸中毒，CO2CP﹤13mmol/L。 4.有明显的尿毒症临床表现和并发症。 三 血液透析的适应症 ﹙二﹚慢性肾衰竭血液透析治疗适应症 1.具有尿毒症临床表现非透析治疗无效，尿素氮﹥28.6mmol/L，血肌酐﹥707umol/L。 2.肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应导致肾衰竭或慢性排斥反应致移植肾失功需透析治疗维持。 3.下列情况可以早期透析： ﹙1﹚肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良 ﹙2﹚并发周围神经病变 ﹙3﹚血细胞比容﹤15% ﹙4﹚糖尿病肾病、结结缔组织肾病。 三 血液透析的适应症 4.需要紧急透析情况： ﹙1﹚药物难以控制的高钾血症﹙血清钾﹥6.5 mmol/L﹚ ﹙2﹚药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心功能衰竭、肺水肿、脑水肿。 ﹙3﹚药物不能纠正的代谢性酸中毒，CO2CP﹤13mmol/L。 ﹙4﹚并发尿毒症性心包炎，出现中枢神经