[医学]护理程序-2.pptVIP

护 理 程 序 教 学 目 标 1.掌握护理程序的定义和步骤。 2.了解护理程序的特点和历史。 3. 熟悉收集资料的途径、方法、内容及资料的分类。 4.掌握护理诊断的定义、组成部分及陈述方式。 5.熟悉护理诊断与医疗诊断的区别。 4.掌握书写护理诊断时的注意事项。 5.掌握护理目标的分类、目标的陈述方式及书写目标时的注意事项。 　　　　　　　　　　　 6.能独立完成一份完整的护理病历。 第一节 概 念 护理程序 是护理人员在为护理对象提供服务时所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一种系统地、科学地解决问题的方法。 第二节 护理程序的理论基础 系统理论 基本需要层次理论 沟通理论 应激与适应理论 护理程序系统模式[图]  转 换 输入 输出 重新收集资料 未达到预定目标 程序终止 达到预定目标 第三节 护理程序的发展史 自学提示： 1.护理程序一词何时首先提出? 2.由三个步骤→四个步骤→五个步骤。 3.目前护理程序的五个步骤是什么？ 第四节 护理程序的基本步骤 一、评 估 （一）资料的收集 1.资料的内容 （1）一般资料 （2）现在健康状况 （3）既往健康状况 （4）家族史 （5）护理体检的检查结果 （6）新近进行的实验室及其他检查的结果 （7）目前的治疗用药情况 （8）心理状况 （9）社会情况 （10）近期生活中的应激事件 2. 资料的类型 资料分为两种——主观资料和客观资料。 主观资料即病人的主诉，是病人对其主观感觉的诉说[例如]。 客观资料是指通过他人的观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查获得的资料 [例如] 。 二、护理诊断 （一）概述 1.护理诊断的概念 护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。 2.护理诊断与医疗诊断的区别 护理诊断具有的显著特点是：?????????????????????? （ ） A.患者的病理变化?????????????? B.从生物学观点考虑问题 C.通过护理措施能解决的问题???? D.对疾病本质的判断???? E.类似医疗诊断 3.护理诊断的发展史 20世纪50年代 护理诊断一词首次提出 ↓ 1973年 北美护理协会（NADNA） 128个护理诊断 4.护理诊断的组成部分 （1）名称 （2）定义 （3）诊断依据 （4）相关因素 5.护理诊断的类型 （1）现存的 是以个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。如“便 秘”、“气体交换受损”、“恐惧”。 （2）有——危险 如长期卧床病人，存在“有皮肤完整性受损的危险”，白血病病人化疗后白细胞降至很低，存在“有感染的危险”。 （3）健康的 是对个体、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。 “潜在的婴儿行为调节增强”、“母乳喂养有效”等。 （4）综合症 6. 护理诊断的陈述方式 护理诊断的陈述结构要素有 健康问题（problem）， 症状或体征（symptoms or signs）， 原因（etiology） 陈述方式主要有以下三种： （1）三部分陈述即PES公式 例如，气体交换受损（P）：紫绀、呼吸困难、PaO2为5.3 kPa（S）：与阻塞性肺气肿有关（E）。三部分陈述多用于现存的护理诊断。护士在对护理诊断的使用较为熟练时，可以省略其中的S部分。 （2）二部分陈述即PE公式（护理诊断名称+相关因素） 例如，有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床有关（E）。 二部分陈述多用于“有------危险”的护理诊断，因危险目前还未发生，因此没有S，只有P、E。 （3）一部分陈述只有P，这种陈述方式用于健康的护理诊断。 7. 护理诊断的注意事项： （1）P这部分应尽量使用NANDA认可的护理诊断名称，不要随意创造护理诊断，以免因名称不统一而带来混乱。 （2）相关因素这部分的陈述，应使用“与——有关”的方式。 （3）一个护理诊断只针对一个健康问题。 护理诊断的注意事项： （4）“知识缺乏”这个护理诊断在陈述上有其特殊之处，其陈述方式是“知识缺乏：缺乏——方面的知识。” （5