[临床医学]输尿管结石.pptVIP

输尿管结石 上海健康医学院： 指导老师： 目录 临床表现 诊断 治疗 护理 病因 健康指导 病因 疾病史：①患甲状旁腺功能亢进的病人，血钙和尿钙会升高，以促成含钙结石形成。②通风病人尿中尿酸增高，易形成尿酸结石 饮食与服药史：长期饮水少，尿液浓缩，易形成尿石；高草酸（菠菜、番茄、芦笋、苹果等）饮食，可增加草酸盐结石发生的的机会；喜食高嘌呤类（动物内脏、花生、豆类等）饮食，可增加尿酸盐结石的发生机会 生活史：气候条件有较大的作用。我国长江以南尿石的发生率明显高于北方。 临床表现 输尿管结石，又称为上尿路结石，多发生于中壮年，男、女比例为3～9∶1 输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿 常见并发症是梗阻和感染 诊断 1.病史 与活动有关的疼痛和血尿，首先考虑为上尿路结石 2.体格检查 绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张 3.影像学检查 1）B型超声检查 2）泌尿系X线平片（KUB）95%肾结石均能在X线平片上显示。 3）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）。 4.输尿管镜及肾镜检查 5.实验室检查 治疗 肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。 1.保守疗法 （1）大量饮水 保持每日尿量在2000～3000ml以上。 （2）控制泌尿系感染 。 （3）调节饮食 多吃水果蔬菜，低钙，低磷饮食 （4）在肾绞痛发作时应首先解除痛苦 注射阿托品、吗啡或哌替啶后可以缓解。 （5）排石治疗 采用中西医结合疗法。 （6）溶石疗法 2.手术治疗 手术治疗的目的是取净结石，孤立结石疗效显著，较多发及复发肾结石疗效为好。 1）手术治疗 指征是相对的，一般认为直径大于1.0cm的结石自排的机会较小，或经非手术治疗无效者，均应考虑手术治疗。 2）手术治疗的原则 双侧输尿管结石 应先取梗阻严重的一侧。 3）手术方式 输尿管切开取石术 3.体外冲击波碎石（ESWL）与腔内泌尿外科技术取石 护理 （一）非手术治疗的护理 1.促进排石：鼓励病人多喝水，促进小结石排出。适当运动，促进输尿管蠕动和结石下移。遵医嘱使用抗生素防止感染。 2.解除疼痛：遵医嘱注射哌替啶，阿托品等 3.饮食调节：限制牛奶，奶制品，豆制品等含钙高的食品多食用纤维素丰富的食物。少吃菠菜。 4.调节PH 5.药物治疗 体外冲击波碎石的护理 （一）术前护理 （1）心理护理 （2）排除禁忌 治疗前要作B超、造影、心电图、血尿常规、出凝血时间及肝肾功能等检查，作尿培养排除泌尿系感染，排除碎石禁忌证。 （3）术前用药 有泌尿系感染患者术前给予有效抗生素 （4）皮肤及肠道准备 手术区域常规备皮，手术前做清洁灌肠。 （二）术后护理 1.碎石术后护理措施碎石术后6h内适当卧床休息，6h后多饮水，多运动促进结石排出，部分病人因碎石排出引起术后绞痛，可给予654-2、阿托品、度冷丁镇痛。 2.观察尿液包括颜色及碎石沉渣 3.体位排石根据结石的不同位置，采用相应的活动促进排石，如跳跃、变换体位、按摩、倒立拍击等，以利于结石尽快排出 4.严密观察排石情况 健康指导 1 指导患者平日多饮水，每天约2000-3000ml 2 日常多运动，劳逸结合，避免长时间久坐，久卧。 3 指导病人合理饮食，多食蔬菜，水果，少喝可乐，雪碧等碳酸饮料，少食豆制品，浓茶，大枣，蛋黄，菠菜等草酸钙含量高的食物。 4 定期门诊随访，如有异常及时就诊