[临床医学]输血反应.pptVIP

输血反应 输血不良反应 一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等 常见输血反应的诊治及预防 急性溶血反应：主要有A、B、O或Rh血型。患者接受不相容的红细胞或其自身红细胞有同种抗体供者的血浆，使红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏 原因 a、标准血清质量差 b、被检红细胞发生变化：如大肠埃希菌产生类B抗原，当细菌感染时，类B抗原吸附在红细胞上，可误定为B型或AB型，又如血液病或肿瘤病人，红细胞血型抗原减弱或消失 c、受血者血浆异常，出现假凝集，如某些肝病、传染病、多发性骨髓瘤等 A、B、AB血型患者不能把O型作为万能输血者，有的O型供者，抗A、抗B凝集素效价高，可引起A、B、AB红细胞破坏溶解 患者与献血者A、B、O以外的血型不合，短时间内一次输入多个供者的血而发生溶血 A2亚型不合 A2亚型患者因输过A1型血液或怀着A1型胎儿并已产生抗体，再输A1型时，可引起急性或迟发性溶血反应 Rh血型不合 A、B、O血型不合的发病机制 输入不相容的血液或血浆时，红细胞与之相应的抗体结合，直接激活补体，使大量红细胞在血管内凝集破坏，释放出来的血红蛋白与血浆中的珠蛋白结合，结合的血红蛋白由单核巨噬系统清除并降解，造成血浆中珠蛋白结合血红蛋白的能力降低或消失，过多的血红蛋白经肾小球滤出，形成血红蛋白尿 血红蛋白量大引起单核巨噬系统能力下降，易合并感染 溶血过程中释放出的红细胞基质，它具有凝血活酶样作用，可激活机体凝血系统，使体内形成高凝状态，出现静脉血栓，微小血管血栓，激发DIC Rh血型不合的发病机制 血清中很少有Rh天然抗体，但多次妊娠或输血在异型血型抗原的刺激下，可产生特异性的免疫抗体(IgG)当再次输血时，即发生血管外溶血为主的溶血反应，一般有Rh—D—E—C—c抗体，特别是育龄女性 非溶血性发热反应（febrile non hemolytic transfusion,FNHTR) 临床表现 在输血期间或输血后1~2小时内，受血者体温升高1度以上，除发热外，可伴有寒战、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等症状，一般血压不降低 1．致热原：极其少见 2．细菌污染：极其少见 3．免疫反应：国内比较多见 机制 细胞成分：白细胞抗体与血小板抗体。 由于以前的输血或妊娠患者产生白细胞或血小板抗体，再次输血时此抗体和输入的白细胞或血小板反应，刺激内源性热源质的产生和释放导致FNHTR发生。 非细胞成分：血浆中的某些成分在保存中含量增加 ，达到一定程度引起FNHTR。如白细胞介素、补体、TNF、与中性粒细胞有关的脂质等 （1）抗人球蛋白实验：检测白细胞、血小板抗体区别免疫性和非免疫性。 （2）患者血浆游离血红蛋白测定：区分溶血性和非溶血性发热。 （3）将输注的血液制品做细菌检查以排除细菌污染。 4、处理： （1）暂停或停止输注。（根据反应的严重度） （2）选用退热药物进行退热治疗。 5、预防： 1．采、输血器具和制剂应无致热原； 2.采血和输血应无菌操作； 3.反复出现发热反应者应选用： (1)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器 血小板输血的免疫学问题 血小板输注无效症 输血后紫癜症 原因： 1. 血小板血型不配合 2.抗原-抗体同种免疫反应 血小板输注无效 病因: 1.异体免疫: HLA异体免疫占70～80%。 2.其它: 包括血小板特异性抗原的发热，败血症、脾肿大、DIC等。 区别: 1.异体免疫: 输入的血小板很快破坏，输注后1小时和24小时均不见计数增高。 2.其它: 输注后1小时血小板计数增高，但24小时计数不增高或受影响。 血小板抗体发生率 血小板输注规则 ABO同型 血小板抗体的筛选 交叉配合试验：确保供受体的血小板型和HLA型的配合 血浆蛋白相关的输血反应 输全血、血浆或血液制品后可能发生轻重不等的过敏反应 轻者单纯的荨麻疹 中间型为过敏样反应 严重的可以发生过敏性休克和死亡 发病机制 IgA同种免疫 临床表现 荨麻疹反应 风疹，局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战 过敏反应 皮肤潮红、不安、血压降低、胸骨下痛、血管神经性水肿,输注后立刻发生或注射几毫升后发生 诊断和治疗 实验室诊断 微量