腹膜透析的护理-2.pptVIP

胃肠道症状：恶心，呕吐等 心血管症状：高血压，心包炎、心力衰竭。 贫血皮肤、口唇苍白 皮肤表现：瘙痒、皮肤干燥 水盐代谢紊乱：水肿（脚踝、小腿、双手等） 神经系统改变：神智不清、昏迷、抽搐 异常的实验室检查结果 肾功能异常：血肌酐升高 (Cr 178umol/L)血尿素氮升高 (BUN 9mmol/L) 血气：代谢性酸中毒 (HCO3- 22mmol/L) 离子紊乱：低钠血症 ：(Na+ 135mmol/L)高钾血症 (K+ 5mmol/L)，低钙高磷 腹膜透析适应症和禁忌症 腹膜透析病人术前、术后护理 术前护理： 目的：加强腹膜透析病人围手术期的护理，可以预防感染，减少术后并发症的发生。 心理护理 备皮：范围：剑突下至大腿上1/3处，包括会阴两侧至腋中线。 协助病人排空二便 术前给予镇静剂 腹膜透析术后护理（一） 1观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及分泌物，无上述情况可不予以换药，一周后行腹膜透析管常规护理。 2术后卧床24小时，采取半卧位，避免咳嗽恶心呕吐，以免透析管移位。 3注意观察腹膜透析管是否通畅，观察透析液性状，透析液反复冲洗，根据情况加1%肝素 腹膜透析术后护理（二） 4 做好腹膜透析管护理，防止牵拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。 5保持大小便通畅。 6对病人及家属进行培训。 6.对病人及家属进行培训（一） 为了使病人掌握有关的知识及技能，消除危险因素，纠正不健康生活方式和行为，预防并及时处理并发症发生、发展，提高疗效和改善预后，促进康复，提高生活质量，必须对病人有目的、有计划的进行健康教育。 在培训教育前，应评估病人学习愿望和学习能力，培训后对病人所掌握的知识技能进行评估，调查病人对腹透治疗的依从性，分析原因，有针对性实施教育。 6.对病人及家属进行培训（二） A 控制水盐，防止容量负荷过多。 B 严格操作规程。 C 教育病人定期随诊。 A 控制水盐，防止容量负荷过多。 透析病人中，心血管并发症是主要的死亡原因，高血压是透析病人心血管死亡的首要促发因素，血管容量过多是导致心血管疾病和高血压的主要原因。 血管容量的原因：①残余肾功能丧失。②腹膜通透性也有不同程度增高，导致超滤减少，水的清除率下降。③病人的饮食习惯不改变或改变不大，导致入＞出，慢性水、钠潴留。 加强对病人教育尤其是水盐控制教育是工作重点。 B 严格操作规程 目前腹膜炎发生主要原因是接触性污染，操作不规范是腹膜炎发生的主要原因。 住院期间对病人进行：教育→培训→考核→再教育。 分清无菌和清洁概念：洗手、擦拭台面为清洁，连接管路为无菌，绝对不能污染。 C 教育病人定期随诊 随诊期间教育病人，防止不正确的服药方法饮食习惯等。 护理工作中做到以人为本，首先是教育，还有鼓励、锻炼、评估。 * * 腹膜透析病人的护理 一旦肾脏无法正常工作，不能帮你把身体里的废物和多 余的水分排出去。这些代谢废物无处可去，就会在身体 里蓄积起来，带来一系列临床症状。肾脏不能正常工作， 医学上即称为“肾功能衰竭”。 急性 慢性 肾功能衰竭有两种： 急性肾功能衰竭发生突然而短暂。原因多 为大量失血、失水、感染、严重烧伤、药 物或其它中毒。此时可短期使用透析等待 肾脏恢复。肾脏通常可以完全恢复正常功 能。 慢性肾功能衰竭发生缓慢且通常由肾脏的 直接疾病造成。肾功能完全丧失时称为终 末期肾病，又称尿毒症终末期，这个时期 肾功能已经不可能再恢复正常，因而需要 透析或肾移植来维持生命。 慢性肾功能衰竭的几个发展阶段： 肾功能不全代偿期： 肾小球滤过率(GFR)为50-80ml/min 血清肌酐(Scr)为133-177 ?mol/L 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期： GFR为20-50ml/min Scr为177-442?mol/L 尿毒症期： GFR为10-20ml/min Scr为 442-707 ?mol/L 终末期肾病期： GFR10ml/min Scr707 ?mol/L 肾功能衰竭时的一些常见临床表现和症状 什么是腹膜透析？ 腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作为半透膜 使体内储留水，电解质与代谢产物经过超滤和渗透作用进入 腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以 补充体内的需要，如此反复透析更换透析液，达到清除体内 代谢产物和多余水分的目的。 腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等 脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。 与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。 治疗的时候，把 腹透液灌进腹腔。于是，血液中