[临床医学]缺铁性贫血.pptVIP

continue 缺铁性贫血 市人民医院 一、概述： 　缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血 。 缺铁性贫血 continue 体内贮存铁耗尽 iron depletion ID 红细胞内铁缺乏 iron deficient erythropoiesis(IDE) 缺铁性贫血 iron deficient anemia(IDA) 铁的需求和供给失衡 小细胞低色素 概念 （二）铁的代谢 1．铁的来源和吸收 生理性来源： 外源：食物 如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带。动物食品铁的吸收率高（２０％）、植物食品铁吸收率（１－７％） 内源：衰老破坏的红细胞 病理性来源：输血或铁剂治疗 2．铁的分布与储存 正常人含铁总量男性约50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。正常人每天造血约需铁20-25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。 其中血红蛋白铁约占67％，储存铁29.2%。4％为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。 3．铁的代谢 吸收： 1）部位：十二指肠及空场上段 2）影响因素： ①胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在溶解状态，防止再氧化。 ②肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。体内储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。 排泄： ①正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。 ②主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。 病因及发病机制 1．需铁量增加而摄人不足 2.铁的吸收不良 3.慢性失血、反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。 临床表现 1.缺铁的原发病表现 如消化性溃疡，肿瘤等引起。 2.一般表现 主要有皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、耳鸣、眼花、心悸、活动后气促等。 3.组织缺铁 如口角炎、舌炎、舌乳头萎缩；皮肤干燥皱缩、毛发干枯脱落等。 4.神经精神症状 易怒、烦躁、注意力不集中、行为异常，可出现末梢神经炎。 治疗与检查 一 治疗：1.补铁和缺铁病因治疗 2.巨幼细胞性贫血----补充vitB12或叶酸 3.自身免疫性溶血性贫血----糖皮质激素 二 对症治疗重度贫血---可给予去白悬浮红细胞及其他血液制 品静滴，对症支持治疗。 三检查1.血象 2.骨髓象 3.铁代谢 病史简介 姓名：王丽英 性别：女 年龄：47岁 婚姻：已婚 民族：汉族 入院时间：2015-12-28 缺铁性贫血 continue 缺铁性贫血 continue 现病史 主诉：面色苍白、乏力4年余，加重一周。 现病史：患者四年前无明显诱因下出现面色苍白、乏力无明显头晕，无消化道症状，曾多次就诊于当地医院，诊断为贫血，经治疗后好转出院，一周前无明显诱因感乏力较前加重，活动性气喘，今为进一步治疗就诊我院，查Rt：WBC:5.22X10ˇ9/L,Hb：50g/l，PLT400X10 ˇ9/L,拟“贫血原因待查，缺铁性贫血？”收入我科。 缺铁性贫血 continue 既往史 既往史：一般健康状况良好，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病史，否认慢性支气管史，否认胆囊炎病史，否认“肝炎、伤”等传染病史，未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。否认吸烟、饮酒史。 个人史：出生于本地，生长于本地 月经史：经量多，无痛经，经期规则。 家族史：家族中否认类似患者。否认家族遗传病史。 缺铁性贫血 continue 饮食：规律，不喜辛辣。 心理状态：良好 经济状况：一般 家庭关系：良好 continue 缺铁性贫血 初步诊断：贫血原因待查：缺铁性贫血？ 诊断依据：贫血原因待查：缺铁性贫血？：患者王丽英，女，47岁，因面色苍白、乏力4年余，加重1周入院。查体：面色苍白，重度贫血貌，结膜苍白，血常规提示小细胞低色素贫血，故考虑。 缺铁性贫血 continue 鉴别诊断：1：慢性贫血：常见病因有慢性感染、炎症、肿瘤。多数患者为正常细胞正色素性贫血，部分细胞呈小细胞低色素性贫血。血清铁降低，但铁蛋白和血清运铁蛋白受体升高及骨髓铁增加，有助鉴别。结合病史暂不考虑该诊断。 2：再生障碍性贫血：骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血，感染和出血，为特征。血象：全血细胞减少，网织红细胞计数降低。贫血一般为正色素性。 缺铁性贫血 continue 病程简介：12.28号给予一护，普食，告病重，陪护一人。查生命体征T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。医嘱予