[临床医学]青霉素.pptVIP

有关青霉素皮试阳性的思考 064108126 刘洁 064108127 王玮玮 064108128 董承彩 064108129 高盼盼 064108130 王珣 1.客观药物用物等因素 2.护士因素 3.患者因素 4.拓展 客观药物用物等因素 1皮试液 2消毒液 皮试液 皮试液的配制 : 1 .宜用生理盐水，不宜用注射用水 2 .宜现用现配，不宜高温、过久保存 3.皮试液的浓度、 剂量 消毒液 ㈠乙醇导致假阳性的原因分析 ㈡既然乙醇会导致青霉素皮试的假阳性，那么皮试前消毒用什么呢？ ㈢生理盐水导致假阳性的分析 ㈠乙醇导致假阳性的原因分析 乙醇的消毒原理:可使菌体蛋白脱水凝固变性,75%乙醇因其速效、无色一直作为常用的皮肤消毒剂。临床工作中观察发现,假阳性病人局部皮肤通常表现为红晕,面积与消毒面积基本一致,局部无水肿。询问病人时大多数病人否认有乙醇过敏史,局部无痒感,而且消毒后皮肤并不立即出现红晕,一般须5 min~10 min才会出现红晕。因此,大多数皮试假阳性的发生应该与乙醇过敏无关,而是由于乙醇的局部刺激性所致。 ㈡既然乙醇会导致青霉素皮试的假阳性，那么皮试前消毒用什么呢？ 有文献报道,采用0.5%碘伏消毒皮肤来避免乙醇消毒皮肤导致的假阳性反应, [目的]　观察0.5%碘伏与75%乙醇两种皮肤消毒方法对青霉素皮试结果的影响。 [方法]　选择2004年6月~2006年6月内科住院患者500例,分组间对照组(n=250)及自身对照组(n=250)进行研究。观察0.5%碘伏和75%乙醇两种皮肤消毒液作青霉素皮试后出现的假阳性率。 [结果] ㈢生理盐水导致假阳性的分析 生理盐水即0.9%氯化钠为等渗液体,为临床最常用的注射稀释液和冲洗液,对人体无刺激性。选用生理盐水来消除乙醇的刺激性作用: ①乙醇的水溶性好,用生理盐水可以使皮肤上残留的乙醇溶解后去除。保留乙醇的消毒性而减少乙醇的刺激性。 ②生理盐水可以通过局部的吸收使局部皮肤含水增加,降低了乙醇的刺激性。 ㈢生理盐水导致假阳性的分析 [目的]探讨降低儿童青霉素皮试假阳性的方法。 [方法]将100例门急诊进行青霉素皮试的儿童随机分为观察组和对照组各50例,观察组采用75%乙醇消毒皮肤后,再用无菌生理盐水擦拭后进行皮内试验。对照组按照常规操作,采用75%乙醇消毒皮肤后进行皮内试验,阳性病人在对侧手臂皮内注射生理盐水行对照试验。 [结果]观察组皮内试验假阳性率明显低于对照组(P0.01) [结论]采用75%乙醇消毒皮肤后加用生理盐水擦拭能降低患儿青霉素皮试假阳性率。 护士因素 1 护士心理 2护士手法 护士心理 部分医护人员过于谨慎，存有“宁左勿右”的心理，对皮试 可疑阳性者或出现的应激反应不加综合分析及对照试验，一概定为阳性，这也使假阳性率增高。 护士手法 1.横刺法与竖刺法 2.针头 3.部位 横刺法与竖刺法 [一般资料]　2004年7月—2005年12月在我院注射室做青霉素皮试病人800例,按年龄匹配随机分成4组,每组200人:0.5岁~12岁47例(男24例,女23例),13岁~59岁107例(男55例,女52例),60岁~80岁49例(男22例,女27例)。 [试验方法]　由1名或2名操作经验丰富和有较高应急能力的护师来完成,结果由操作护师本人进行观察判定。于病人腕横纹上3 cm正中处与皮肤呈5度角进针。一组用75%乙醇作消毒剂,分别采用竖刺法(进针方向与皮纹垂直)、横刺法(进针方向与皮纹水平);一组用0.1%的苯扎溴氨作消毒剂,分别采用竖刺法、横刺法;一组一手用75%乙醇作消毒剂采用竖刺法,另一手用0.1%的苯扎溴氨作消毒剂采用横刺法;一组一手用0.1%的苯扎溴氨作消毒剂采用竖刺法,另一手用75%乙醇作消毒剂采用横刺法。对于皮试结果阳性者使用生理盐水作对照,判断皮试 针头 皮试针头的大小使用5号针头作为皮试针头,由于针头横切面较大,进针时对皮肤刺激性较大,不但增加了病人的疼痛感,还刺激周围皮肤发红,从而影响判断皮试结果。而4号针头横切面相对5号针头小,对皮肤刺激性小,使病人疼痛感减轻,干扰判断皮试结果的因素减少。 部位 皮试时,应注意选择皮肤较干净、白皙的前臂掌侧腕横纹上近心处三横指中点处进行皮试。该处注射,病人疼痛感较轻。 原因可能有: ①注射点相当于内关穴,中医认为刺激该 穴有镇定、镇静的作用; ②该部位神经末梢分布较少;