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循证护理在高龄患者髋关节置换术中的应用 摘 要 目的 探讨对行全髋关节置换手术高龄患者实施循证护理的效果。 方法 学习并掌握循证护理实践程序的实施步骤，根据手术过程中所涉及的问题进行文献查询，以求实证，并对证据的真实性、可靠性和实用性进行评估，确定手术配合方案。 老年人因骨质疏松变脆，肌群退变，故不能有效缓冲髋部所受的外力作用。因此，常不需要多大外力，如平地滑倒或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下，都可能发生骨折。全髋关节置换术（THA）已经成为髋关节疾病和髋关节功能重建中最为有效的手术之一 。 分 析 THA中需用骨水泥固定非生物型关节假体，骨水泥在植入过程中对机体呼吸循环系统可产生较大影响，如肺栓塞、低血压等 。 严重时可引起心脏骤停。 THA的麻醉方式和手术时间等与深静脉血栓（DVT）的发生有一定关系。 术后搬运也存在假体脱位的危险。 一般资料 ??? 2009年我科为 70岁 以上的高龄患者实施 THA 共 53 例，其中女 32 例，男 21 例 循证护理实践 心跳骤停 深静脉血栓（DVT） 假体脱位 心跳骤停 ? 循证支持? 通过查阅文献，找出相关原因: 患者因素：老年患者常伴有高血压、心脏病、糖尿病等病史，心血管代偿能力差，有效血容量低，再加上术前禁饮禁食，血容量进一步降低，这些因素极易引起术中血流动力学的剧烈波动。 麻醉因素：THA的麻醉观察，发现硬膜外阻滞对血流动力学干扰较大。 手术材料：骨水泥是一种高分子聚合体，由聚甲基丙烯酸甲粉剂和甲基丙烯酸甲醏单体液组成，两者混合调至适度，灌入髋臼，在髋腔内起支持和黏结作用。骨水泥的毒副作用有低血压、肺栓塞、心律失常甚至心跳骤停，这与患者对骨水泥过敏、骨水泥聚合产热、凝血酶原激活及髓内压的增加密切相关。 心跳骤停 护理干预?（一）： 重视术前访视，变被动配合为主动配合 。 了解病史 备齐抢救物品 双静脉通道 手术进展 心跳骤停 护理干预（二）： 积极配合麻醉医生选择合理的麻醉方式 体位 生命体征 心跳骤停 护理干预（三）： 在放置股骨头柄过程中使用骨水泥时，提醒医生把骨水泥充分搅匀，预先聚合，尽量降低温度，放置排气管，进行脉冲式髓腔冲洗，并作髓内减压。这些方法可较好地克服骨水泥的缺点，减少并发症的发生。 深静脉血栓（DVT） 一、循证支持：通过查阅文献我们了解到，DVT的病因为静脉血流缓慢，血液处于高凝状态及静脉内膜的损伤。其中手术创伤与DVT发生的危险度增加存在显著联系。患者行全身麻醉或硬膜外麻醉后，经静脉造影证实DVT的发生率分别为75％和40％。随着手术时间的延长，患者术后血浆D二聚体水平有增高的趋势。 二、护理干预： 1.术前提高室温，术中注意肢体保暖，液体温度， 穿刺部位，减少血管内膜损伤。 2.麻醉 骨水泥 对循环系统的影响较大，我们认为对THA患者行全身麻醉的安全性较高。开展循证护理之后我们认识到，THA患者大多为高龄且肺功能差，行硬膜外麻醉可减少术后呼吸系统并发症，同时可降低DVT的发生率。缩短手术时间：器械护士术前物品准备齐全，术中操作配合默契、精细 、准确都很重要。巡回护士手术台下物品供给快速及时，以减少不必要的时间浪费。开展循证护理以来未发生一起器械准备遗漏事件。 二、护理干预： 假体脱位 一、循证支持? 引起THA术后假体脱位的主要原因之一为术后搬运不当、体位控制不严。手术病人一般采用硬膜外麻醉，在麻醉作用消失之前因肌肉松弛而容易造成假体脱位。THA术后脱位的发生率为2%～10%，脱位后需手术复位的占脱位总数的32%～44%，THA后至少有1%的病人因髋关节不稳定而需要手术返修。 假体脱位 二、护理干预? ： 针对假体脱位的预防我们采取了以下措施： 在手术结束将患者移至推车上时应正确搬运，由1人托住患侧的髋部和下肢，使患肢务必保持外展中立位，另1人托住患者健侧髋部和下肢，其他人协助将病人平移至床上。 搬运完毕时检查患者双下肢是否等长，触摸手术部位有无异物感，以便及时发现异常情况。 回病房的途中推车要平稳，切忌外力撞击。 结果 ：53例患者中有1例术中因骨水泥过敏心跳骤停，抢救成功，其余52例均手术顺利。 结论： 循证护理应用于高龄患者髋关节置换术，可为临床提供实用性较强的护理依据，提高手术室护理人员的综合能力，有效减少心跳骤停、深静脉血栓、假体脱位等并发症的发生。