压疮的护理-6.pptVIP

一、压疮的定义 二、压疮发生的原因 三、压疮的好发部位 四、压疮危险因素的评估及常用评估表 五、压疮的预防 六、压疮的分期 七、压疮的护理措施 压疮的定义 ???? 长期卧床患者皮肤出现的最严重的问题是发生压疮。压疮（pressure ulcer）又称为褥疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血，缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 压疮发生的原因 内源性因素 外源性因素 压疮发生的内源性因素 感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。 营养 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 组织灌注状态 年龄 体重 体温 精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 压疮---外源性因素 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 引起压疮的原因 压力：局部长时间承受超过正常毛细血管的压力(32mmHg) →毛细血管闭合、毛细血管萎缩、阻止血液流动→压疮 平躺脚后跟所受压力：50-94mmHg 侧卧90°时股骨大转子所受压力：55-95mmHg 坐在无垫子椅子上，坐骨结节所受压力：300-500mmHg 外来压力60mmHg，1小时内显微镜下观察到组织变化，150mmHg时10小时内发生压疮，500mmHg时压疮在2小时内发生 压力导致的病生理改变 毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg。 外界压力 当局部组织过度受压时 皮下组织的血管网（超过正常CCP时） 组织微循环将被阻断 局部组织缺血 低氧血症 酸中毒 水肿以及坏死 局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。 剪切力导致的病生理改变 摩擦力造成的皮肤损害 摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。 摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。 潮湿造成的皮肤损害 大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦力等所伤。 大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。 引起压疮的原因 全身因素 活动能力 营养状况 组织灌注状态 年龄 体重 失禁 其他 压疮好发部位 双足跟﹨ 80%的压疮发生于此 尾骶部／ 枕部 双肩胛 坐骨结节 其它骨隆突处 压疮危险性评估 易患人群的评估 1、神经系统疾病、昏迷、瘫痪者 2、老年人 3、肥胖者 4、体质衰弱者、营养不佳/良 5、水肿病人 水肿病人增加了对持重部位的压力 6、疼痛病人 7、石膏固定病人、翻身活动受限 8、大小便失禁 9、发热病人体温升高导致排汗增多 10、使用镇静剂病人翻身活动减少 老年人易发生压疮的原因 1、皮肤较脆弱极易受伤 2、易处于营养不良的状态 3、对压力与疼痛的感觉较不敏感 4、常有不同的水肿情况，促进了皮肤破损 对压疮高危患者的评估遵循八个“W” Who Why What Which When How Where How much 常用压疮发生危险因素评估表 Norton Scale：诺顿评估表 Braden Scale：Braden评估表 Waterlow Scale：Waterlow评估表 Anderson Scale：安德森评估表 Jackson Scale：杰克逊评估表 Cubbin Scale：卡宾评估表 Norton评分表（1962年）分数