压疮的护理-7.pptVIP

压疮概念 压疮--是由于局部软组织持续受压，血液动力学发生改变，导致组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生的变性、坏死的病理过程。是较难康复的慢性创伤，可导致全身严重的并发症，延缓疾病的康复，使患者遭受身心痛苦。 相关因素 压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素，糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素，而老年人具有高龄、活动受限、皮肤抵抗力差、多病并存、营养不良、自身抵抗力下降，常伴有大小便失禁、高热等多项导致压疮的危险因素， 压疮的监测与管理 建立压疮管理系统 压疮的管理应贯穿在压疮护理的各个环节，任何一环节稍有疏失，均可导致压疮的发生或加重，压疮的发生不应全归因于护理不当，但护理不当却能增加压疮发生，应建立压疮管理小组，小组成员包括护士长、主管护师和护士骨干。小组成员作为科室内压疮管理项目的主要负责人，参与相关的质量管理，落实全科压疮管理计划，承担着管理者、临床工作者、教育者等角色。 加强压疮知识培训 进行规范化培训，提高预防意识是防止压疮发生的有力保证。通过开展压疮专题学术讲座，对压疮的系统理论知识进行培训，使护理人员掌握压疮的概念、危险因素、评估方法、预防原则及预防护理措施。 压疮的评估与预报 采用难免性压疮预报制度。采用Norton评分筛选出压疮高危患者，低于12分，视为难免性压疮，上报护士长，组织本病区护理质控小组会诊，确定压疮风险评分值及预防措施的合理性，针对高危患者压疮危险因素的不同，制定相应的具有针对性的个体化护理措施，实施压疮预防和控制流程。 建立翻身卡 对长期卧床的患者建立翻身卡，每2小时翻身一次。翻身时，先抬起患者身体，再移动位置，用力均匀适当，不强行拉、拽。 卧位舒适 舒适的卧位可减少压疮的发生。疾病急性期绝对卧床休息，使患者的肢体处于功能位置。待病情稳定后进行被动活动。长期卧床患者，抬高床头不应超过30°，以5°-15°为宜。侧卧位以30°为佳，身体比较舒展，承重面积明显增大，不易受重力影响而出现倾滑，也减少了摩擦力对皮肤的影响。 皮肤护理 对长期卧床患者加用气垫床，保持床单干燥、平整，必要时给予抗压贴膜贴于易受压部位，预防压疮。 大小便失禁患者的护理：1）每次便后用温水清洗会阴处皮肤，如有肛周皮肤发红、湿疹者，给予鞣酸软膏或炉甘石洗剂外涂保护皮肤，保持皮肤特别是会阴部清洁干燥。2）调整饮食。3）止泻药。4）盆底肌锻炼：收缩肛门，每次10秒，放松间歇10秒，连续15-30min，每日数次，坚持4-6周，以利改善症状。5）对于尿失禁患者接尿。6）调整饮水时间和量。7）必要时留置导尿。 营养支持 增加易消化吸收的牛奶、鸡蛋、鱼或瘦肉等优质蛋白质；经口进食困难的患者遵医嘱给予鼻饲或采取全身支持疗法，必要时输注血浆和白蛋白。 心理支持 老年患者患有多种疾病，长期卧床，生活不能自理，致使生活前景黯淡，对给亲人带来的不便产生强烈的愧疚感、无用感。通过疏导、解释、鼓励、支持，帮助患者树立生活和治疗的信心，取得家属的积极配合，科学地安排患者的饮食、生活，达到事半功倍的效果。 健康教育 老年患者大多长期需要亲属或护工照顾，通过对看护人员压疮知识的教育，使他们对压疮有了一定的了解，认识到压疮的危害，以利于患者出院后他们更好地照顾患者，减少因照顾不当而发生压疮。 难免性压疮的处理 创面及骨突部位的处理 湿润有利于创面上皮细胞的形成，避免结痂。促使肉芽组织生长，加速创面愈合。I度创面直接使用康惠尔减压贴保护创面，Ⅱ度创面用无菌注射器将水泡抽吸干，局部用生理盐水清洁，周围皮肤用碘伏消毒，再贴敷安普贴保护创面。 皱褶处创面的处理 阴囊等处不便贴安普贴的压疮给予康惠尔溃疡粉，有利于创面上皮细胞的再生。创面有坏死、硬痂者，用生理盐水清洁，周围皮肤用碘伏消毒，用康惠尔清创胶及机械清创法彻底清创后给予安普贴联合金因肽治疗重度压疮。 * *