压疮的护理-冀洪峡.pptVIP

压疮护理内蒙古自治区人民医院介入病房冀洪峡 皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。 内容提要 认识压疮的重要性 压疮发生危险因素 压疮好发部位 压疮预防 压疮的局部处理方法 压疮护理误区 概 述 定义： 文献报道发病率与发病年龄呈稳定性增加，而住院的高龄患者流行病学可增加到 20％～32％。并发现70岁或70岁以上年龄患者，髋关节骨折发生褥疮的为10％。 各种医疗机构中的现患率估计平均为15.5%； 欧洲，整体压力性溃疡的患病率约为18.1%； 美国，紧急医疗救助机构将会达0.4%至38%，在长期护理机构将会达至2.2%至23.9%； 日本，尽管压疮在日本的发病率相对较低(3.64%)，但与美国、欧洲各国相比，日本的严重压疮比例较高，根据压疮的分期标准三期和四期压疮占所有压疮的比例估计分别为18.8%和8.1%。 中国：5.6% 一 压疮流行病学资料 国际上：大量流行病学资料显示，无论在医院还是在社区均存在较高的压力性溃疡发病率及患病率 各种医疗机构中的现患率估计平均为15.5%； 欧洲，整体压力性溃疡的患病率约为18.1%； 美国，紧急医疗救助机构将会达0.4%至38%，在长期护理机构将会达至2.2%至23.9%； 日本，尽管压疮在日本的发病率相对较低(3.64%)，但与美国、欧洲各国相比，日本的严重压疮比例较高，根据压疮的分期标准三期和四期压疮占所有压疮的比例估计分别为18.8%和8.1%。 中国：5.6% 概 述 压疮—发生率(国外有关资料统计） 住院老年人，发生率为10％～25％。 急救医院，发生率为9.2％。 一般医院的发生率为3％～14％。 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 压疮病人的护理量增加50% 概 述 流行病学分析压疮一般分为三类： 青年人神经病变患者； 高龄患者； 住院患者; 压疮的确切发病率难以确定，原因是数量变化很大。患者在住院期间有3％～10％的病人发生压疮。 二压疮发生的原因 外源性因素 内源性因素 外源性因素 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 微环境 手术病人持续压力超过4小时将不 可避免压疮 外部危险因素分析 1压力----外源性因素 机体组织的压力耐受性 持续时间、压力强度 垂直压力造成皮肤损害的特点 体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织 压力造成的损害是由深至浅的； 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。 ——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面； 与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。 ——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！ 压力导致的病生理改变 2 剪切力---外源性因素 作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害 值得注意的是：压力和剪切力的作用都是在组织深部！ 这就是绝大部分III，IV 期压疮创面均有潜行 （俗称皮下袋）的原因…… 3 摩擦力--外源性因素 作用在表面，皮肤表面摩擦，引起局部皮肤改变，发热、微擦伤，水泡等。有文献：通过降低摩擦力，可以避免16%的压疮发生。 摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。 摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。 4微环境—外源性因素热度和湿度 需要考虑两个素: 过度潮湿会导致水合过度或者皮肤浸渍作用，使结缔纤维变弱。皮肤正常屏障功能的破坏，增加了刺激物质的通透性和破溃的风险。 大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦力等所伤。 大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。 内源性危险因素 总体健康状况 – 患者是否有多项健康问题– 如糖尿病、呼吸道疾病等，这会增加患者的危险度 移动能力–患者的移动能力减弱会影响易损组织部位的抗压能力 营养状况– 营养缺乏会产生多种影响 – 营养状况能通过体重监测和血红蛋白、血清白蛋白等特定指标评估 内源性危险因素 年龄 –年龄的增长会增加危险度，然而也要注意，只要有多种因素存在，压力性溃疡