压疮的护理-51.pptVIP

一、 压疮的定义 压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，导致组织破损和坏死。 二、压疮发生的原因  (一) 压力因素 1．垂直压力 (pressure) ：最主要原因 2．摩擦力 (friction) 3．剪切力 (shearing force) (二) 局部经常受潮或排泄物刺激 (三) 石膏绷带和夹板使用不当 (四) 全身营养不良或水肿 总 结 压疮是机体受到内因与外因共同作用而产生的。内因是病人的机体营养不良、代谢障碍、抵抗力下降；外因是指局部组织长期受压和受到外界刺激而造成局部组织血运障碍。 压疮的评估 危险因素的评估： 最重要的危险因素是活动减少。导致活动减少的常见因素有：感觉障碍、活动受限、意识丧失、固定和束缚等。 易患部位的评估： 压疮多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位。根据卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同。 四、压疮的预防措施 绝大多数压疮是能够预防的，但并非全部。 原则: “六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 “一注意”:严格交接班 （一）避免局部组织长期受压：间歇性解除压力是预防压疮的关键。 1、定时翻身，减少组织的压力 2、保护骨隆突处和支持身体空隙处 3、正确使用石膏、绷带及夹板固定 （二）避免摩擦力和剪切力的作用 （三）避免局部潮湿等不良刺激 （四）增进局部的血液循环 1、按摩 2、关节运动 （五）改善机体营养状况 （六）健康教育 五、压疮的治疗与护理 (一) 评估 1．压疮的临床分期 2．病人一般状况 第一期： 瘀血红润期 第二期： 炎性浸润期 第三期： 浅度溃疡期 第四期： 坏死溃疡期 瘀血红润期（Ⅰ度压疮） 局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。 炎性浸润期（Ⅱ度压疮） 损伤达到皮下脂肪层,如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。  轻者浅层组织 感染，脓液流 出，溃疡形成 坏死溃疡期（Ⅳ度压疮） （二）护理诊断 皮肤完整性受损与 有关 有感染的危险与 有关 (三)压疮的治疗与护理 1．瘀血红润期 2．炎性浸润期 3．浅度溃疡期 4．坏死溃疡期 瘀血红润期（Ⅰ度压疮） 护理原则：去除危险因素，避免压疮继 续发展 护理措施：1.增加翻身次数 2.避免摩擦、潮湿和排泄物 的刺激 3.改善血液循环 注意：不能局部按摩 炎性浸润期 护理原则：保护皮肤，预防感染 护理措施：1.继续加强淤血红润期的 措施 2.防止小水泡破裂 3.抽取大水泡内的液体 注意：消毒局部皮肤 浅度溃疡期 护理原则：清洁疮面，促进愈合 护理措施：1.仍需解除压迫 2.保持局部清洁、干燥 注意：疮面使用外科无菌换药法处理疮面，治疗方法较多 坏死溃疡期 护理原则：去除坏死组织， 促进肉芽组织生长 护理措施：1.经常翻身，患处架空 2.清洁疮面，去除坏死组织 3.保持引流通畅，促进愈合 注意：感染的疮面需每周进行细菌培养 护理 * * 第四节 压疮的预防和护理 压疮 三、压疮的评估 受压过久 营养状况 潮 湿 年 龄