危重病人营养1.pptVIP

水电解质 氮 平 衡 免疫功能 24h出入量 营养支持的监测 体 重 营 养 指 标 肝 肾 肺功能 人体组成分析 一对一指导、示范、?营养支持指南?、宣传栏 告知重要性 预防与处理并发症 输注速度 功能锻炼的重要性 健康教育 营养支持，护理是关键 患者营养评估 营养途径选择 并发症的预防 调“三度” 浓度、速度和温度 营养支持并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症 Thank You! * 停止EN，吸除胃内容物，鼓励咳嗽 如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗 支持疗法，特别是机械通气，激素，抗生素。 胃肠营养液及输注系统污染问题 有人提出，EN是导致脓毒血症和胃肠炎的一个重要因素 EN相关的细菌污染已越来越受到重视 应与PN一样具备无菌观念，市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程中，污染可达相当严重的程度，23.8％饮食－输注系统在24h时可达105 cfu/ml 3、机械方面并发症 鼻胃/十二指肠/空肠管： 与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关 异位入气管、胸腔 鼻、咽、喉、食管等不适，炎症、糜烂、坏死、溃疡、感染 气管食管瘘 食管静脉曲张破裂出血 管道打结、不能拔出 肠梗阻、穿孔 鼻胃/十二指肠/空肠管喂养 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡 气管食管瘘 肠梗阻、穿孔 选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位， 长期EN应选择造口置管喂养。 管道堵塞 喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时8~12h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物 喂养泵的应用 长期EN应选择造口置管喂养。 预防EN并发症 　　恶心、呕吐、腹泻 　　管道堵塞 减轻护理工作量 5、精神心理影响 各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感 第三节 肠外营养 完全肠外营养（total parenternal nutrition,TPN)是通过消化道以外的途径 （主要是静脉）为病人提供充分的能量及 全面的营养物质，以达到预防和纠正营养 不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力， 促进病人早日康复的目的。 一、完全肠外营养的分类 ㈠中心静脉营养 优点： 管径粗、流速快、血流量大、输入的液体很快被血液稀释，不受输入液体的浓度、PH值和输注速度的限制，不引起对血管壁的刺激。 能在24小时内根据需要连续输注。 一次穿刺后应用可达3个月，减少多次穿刺所带来的不便和痛苦。 有利于胃肠道不能利用、机体需要量增加、有额外丢失的病人。 缺点：多需要熟练的静脉穿刺技术，且并发症较多。 ㈡周围静脉营养 优点： 任何周围静脉均可进行穿刺进行周围静脉营养支持治疗。 适用于短期静脉营养支持。 并发症较少。 缺点： 静脉炎发生率高。 局部渗漏。 静脉闭塞。 多次穿刺病人痛苦较大。 二、完全肠外营养液的成分、配制与输注 ㈠TPN的成分 碳水化合物：最常用葡萄糖。需依赖胰岛素，重症病人利用率低。 脂肪：需用脂肪乳剂。主要由植物油、乳化剂和等渗溶液组成。 氨基酸：为蛋白质和其他生物活性物质的合成提供氮源。 维生素：分脂溶性和水溶性两大类。 无机盐：提供电解质和微量元素。 ㈡营养液的配制与输注 营养液的配制已经标准化，更加安全、可 靠、有效。 在标准净化的配制台上，应用“三升袋”进 行营养液的配制，用输液泵进行24小时输注。 单瓶输注 二合一 双或三腔袋 全合一 × × √ √ 为何使用“全合一”？ 同时输入有利于组织利用 利于脂肪的利用 同时输入节氮 减少静脉炎 个体化配方 减少护士工作量 减少污染机会 三、完全肠外营养支持的监测 完全肠外营养期间的监测有两方面重要的意义： 通过监测了解TPN的治疗效果，以便及时发现和调整治疗方案。 通过监测及时发现、预防和处理可能发生的 并发症。 四、危重病人的肠外营养 ㈠危重病人的肠外营养支持的策略 1、代谢支持 危重病人在严重应激状态下分解代谢占主要地 位，因此，代谢支持尤为重要。其应用原则是： ①支持的营养物质由碳水化合物、脂肪 和氨基酸混合组成； ②减少葡萄糖负荷，40％的非蛋白能量 由脂肪乳剂提供； ③每日蛋白质供给量增至2?3g／kg； ④每日供给的非蛋白能量为146J ／kg； 非蛋白能量：氮比值不超过418J：1g。