压疮的护理-41.pptVIP

压 疮 的 护 理 MICU 段旭蕾 概 念 压疮又称压力性溃疡，是指压力、摩擦力或剪切力所指的皮肤和皮下组织的局限性损害。 病 因 压力（自身重量） 剪切力（由摩擦力与压力相加而成） 摩擦力 营养不良（肌肉萎缩伴神经功能障碍，引起血液循环障碍） 潮湿 皮肤弹性下降 长时间局部受压（慢性疾病及长期卧床者） 易患病人群 神经系统疾患病人 老年人 肥胖者 营养不良者 水肿患者 骨折病人 使用镇静剂的病人 大、小便失禁病人 高热患者 压疮危险因素评估表 好发部位 仰卧位 侧卧位 俯卧位 坐位 仰卧位 侧卧位 俯卧位 坐 位 压疮的分类 第一期：淤血红润期 第二期：炎症浸润期 第三期：浅度溃疡期 第四期：坏死溃疡期 第一期：淤血红润期 临床表现：红、肿 、热、痛、麻木 第二期：炎症浸润期 临床表现：受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水疱，极易破溃，显露出潮湿红润的创面。 第三期：浅度溃疡期 临床表现：潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成。 第四期：坏死溃疡期 临床表现：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症 。 经常更换体位 保护骨隆突处和用软枕或气垫床支持身体 翻身时动作轻柔 保持皮肤床单清洁、干燥 大小便失禁者，及时擦洗、更换，涂凡士林保护、润滑皮肤 伤口若有分泌物，要及时更换敷料 增加营养，鼓励患者多活动 七勤：观察、翻身、擦洗、按摩、整理、更换、交班 压疮的护理 淤血红润期护理措施： 1.增加翻身次数； 2.避免摩擦、潮湿及排泄物刺激； 3.改善局部血液循环：温水擦浴或定时用50%乙醇进行全身或局部按摩 4.加强营养增强机体的抵抗力 压疮的护理 炎症浸润期的护理措施： 1.正确处理水泡 1.1.小水泡：减少摩擦，促进自行吸收。 1.2.大水泡：消毒→抽吸泡内液体→无菌敷料包扎 2. 疮面：碘伏、湿润浸湿膏等涂抹 压疮的护理 浅度溃疡期的护理措施 1.物理疗法（制造高渗状态）：白蛋白涂抹、白糖覆盖 2.超声波疗法 紫外线、红外线照射 3.控制感染 加强感染疮面换药 局部持续吹氧法 理论：利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。 实践：用塑料袋罩住创面，固定，通过一小孔向内吹氧，氧流量为5－6L／分钟，每次15分钟，每日2次。治疗后，以无菌纱布覆盖或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75％酒精，使氧疗时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。 问题 压疮好发的人群是哪些？ 预防压疮的重点是什么？ 我们常采用的治疗方法是哪些？ * * 高热 中等度热 低热 正常 体温 使用镇静剂和类固醇 使用类固醇 使用镇静剂 未使用镇静剂和类固醇 使用药物 中、重度水肿 轻度水肿 毛细血管再灌注减慢 毛细血管再灌注迅速 循环 二便失禁 大便失禁 尿失禁 能控制 排泄控制 卧床不起 依赖轮椅 扶助行走 活动自如 活动能力 运动障碍 重度受限 轻度受限 运动自如 运动能力 极差 差 一般 好 营养状况 昏迷 模糊 淡漠 清醒 精神状态 １ ２ ３ ４ 满分３２分。分数越低，发生褥疮的危险性越高。 评分小于或等于１６分时，容易发生褥疮，应给予高度重视。 枕骨粗隆 肩胛部 肘部 脊椎体 隆突处 骶尾部 足跟部 耳廓 肩峰 肘部 髋部 膝关节内外侧 内外踝 耳廓 面颊 肩峰 肋缘突出处 乳房（女性） 髂前上棘 生殖器（男性） 膝部 足趾 肩胛骨 足跟 坐骨结节 特点：皮肤完整， 30min不消退的红斑 侵害表皮或真皮 涉及皮肤全层 及皮下脂肪组织 深层组织（肌肉、 骨骼、关节）受损 * *