[医学]食道调搏.pptVIP

（1） 放置食道电极 导管插入深度一般为34-40cm。根据病人身高确定即身高cm/10+20,;或以病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底部) 加8cm为实际插管深度。 - 将导管尾端与食道导联连接，上下微调电极在食管内的位置，待录得P波呈正负双向且振幅最大, QRS波呈QR型处的两相邻电极为最佳起搏电极。 (2)测定起搏阈值 - 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以快于受检者自身心率10-20次/min的频率刺激,逐渐将输出电压从低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高于阈值电压2-5V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况采用不同的刺激方案。 （3）调节感知 刺激仪的电脉冲须感知R波后经过一个延时间期再发放，以防电脉冲落入心脏不应期和易颤期，可保证刺激安全有效。将感知灵敏度的旋钮由低向高缓慢旋转，当听到刺激仪中发出蜂鸣声与监护仪上的心搏一致表明已感知正常。 非程控刺激法 （2）、连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺激频率, 多用于测定房室传导文氏点和2:1阻滞点,诱发和终止PSVT。 （3）、超速刺激:以高于心动过速30-50次/分的频率连续刺激3-5秒，如未终止可反复,用于终止PSVT和AF。 （4）、猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次发放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止PSVT。 程控刺激法 - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更为提前的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。S1S1间期、S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和步长应依次设定,通常S1S1S1S2S2S3S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它期前刺激联律间期固定不变。S2S3和S2S3S4可增加诱发和终止心动过速的成功率。 测定AP不应期:行S1S2刺激,R2突然由宽变窄或未下传,此时S1S2即为AP不应期。如果AP不应期280ms,此时快速心房率可通过AP下传引起较快的心室率,易诱发室颤,因此称之为高危AP,是射频电流导管消融(RFCA) 的绝对适应证。 房室折返性心动过速(AVRT):SVT时100ms≤RPPR,同步记录食道和V1导联ECG,P不同步支持AVRT。如果PV1早于PE,常提示为右侧AP; 相反常提示为左侧AP。此时激动经AVN下传,AP逆传,称为顺向型AVRT,显性和隐匿性AP均可发生。RP介于70-100ms时,AVRT和AVNRT均有可能。 (六) 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 宽QRS波包括VT、SVT伴差传、SVT伴束支传导阻滞和反向型AVRT。心动过速时普通ECG通常难以看清P或 P‘波,而食道ECG上P或P’波很清楚。P波与QRS波无固定关系,呈室房分离,肯定是VT, VT极少数情况下也可出现1:1室房逆传,此时须结合临床及心内电生理情况来判断。 II III Eso (七) 心脏负荷实验 用于年老体弱或有生理缺陷或患有严重疾病不能进行运动试验者。通常采用分级递增刺激,使刺激频率达到亚极量运动试验水平,观察有无心绞痛发作或缺血性ECG改变。 (八) 食道心室起搏 当电极进一步向下到达心室水平(40-50cm)时,可直接激动心室,ECG特征为刺激波后为宽大畸形的QRS波,而无P波,但成功率较心房低。心室起搏可用于抢救心脏骤停,诱发和终止VT,研究隐匿性AP和室房逆传等。因心室起搏有诱发VT、VF的危险,应作好除颤准备。 * * 食 管 心 房 调 搏 一、概述 经食管心房调搏是利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点，将电极导管经鼻腔送入食管，使用电生理刺激仪发放直流电脉冲，通过贴近心脏的食管电极对心房进行调搏，从而揭示某些心律失常的发生机制以及心律失常的诊断和治疗的目的。具有无创、安全、不需X光透视、操作方便、无需严格，消毒、 无需昂贵设备和重复性好等特点,已为国内外广泛采用 二、食道调搏所需设备 电生理刺激仪 能发放各种程控和非程控电脉冲:S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2 频率连续可调 脉冲输出电压:食道 0-40V 输出脉宽:食道10ms 电极导管：食道 7F双极。 记录仪：带食道导联的心电监护仪和心电图机。 三、检查步骤 1.检查前准备 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作过程及可能出现的不适反应。 检查E