[医学]食道癌85.pptVIP

食道癌 术后常见并发症及护理 铜陵县人民医院胸外科 主讲人： 程八五 食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。 解剖生理概要 症状 一、食道癌的早期症状 咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。 二、食道癌的中期症状 进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。 三、食道癌的晚期症状 由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状 体征 早期体征要缺如。 晚期可出现打呃、吞咽困难。 消瘦、贫血、恶病质等体征。 当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。 出现黄疸、腹水等。 食道癌的发病主要因素 (1)亚硝胺类 (2)食管粘膜的损伤 (3)霉菌致癌因素 (4)微量元素和营养不良 (5)遗传因素 病因学 ．饮食习惯 ．致癌物质 ．遗传因素 ．癌前病变及其他疾病因素 ．营养和微量元素膳食中缺乏 病理形态分型 早期食管癌可分为：隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型 中、晚期食管癌的分型：髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 腔内型 未定型 食管癌的诊断 1、食管脱落细胞采集； 2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。 3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达90%以上。 组织学分型 鳞状细胞癌：最多见。 腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌 未分化癌：较少见，但恶性程度高。 食道癌的X 线检查  食管钡餐检查 食管CT 检查 食管癌的治疗 1、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。 2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。 3、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射。 手术方式 1、经左胸食管癌切除弓上食管胃吻合术 2、经右胸食管癌切除，胸内食管胃吻合术 3、左侧胸腹联合切口弓下食管切除，颈部吻 合术 4、经胸腹和颈作全食管切除，颈部吻合术 5、结肠代食管，颈部食管结肠吻合术 6、空肠代食管术 7、不进胸食管拔脱术 食道癌术后并发症的处理 （1）吻合口并发症 A、其中吻合口瘘是术后最严重的并发症之一，包括胸内吻合瘘和颈部吻合瘘。 B、复杂瘘 1、食管、支气管瘘 2、吻合口主动脉瘘 吻合口出血：即刻出血、迟发性出血。 食道癌术后并发症的处理 2、肺部并发症 肺部并发症和吻合口瘘的食道癌术后最重要的两个并发症和死亡原因。 已成为导致食道癌围手术期死亡的首要原因。 食道癌术后并发症的处理 （2）肺部并发症 症状:病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现 处理: 手术前可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟者戒烟。手术后鼓励病人咳嗽咳痰，促使肺扩张，可以减少肺部并发症。 食道癌术后并发症的处理 （3）功能性胸胃排空障碍 症状:术后出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍 　处理： 倒置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘等治疗 给予肠内、肠外营养支持和药物调理 改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复。 食道癌术后并发症的处理 （4）乳糜胸 手术中在分离食管时有将胸导管损伤 ，胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色 处理: 加强观察 协助处理 给予肠外营养支持 食道癌术后并发症的处理 （5）胸胃坏死穿孔 表现: 除发热、心率快、胸痛、气促等胸内感染及液气胸外，还因胸内酸性胃内容物溢入胸腔量多，胸内感染症状重。 处理：及时诊断，尽快手术 食道癌术后并发症的处理 6、术后出血 表现:胸腔引流管引出较多量血性液体，甚至或有血块。在留置腹腔引流管的患者若有腹腔出血，可出现腹部膨