外科休克病人的护理9.pptVIP

病 因 失血性 创伤性 感染性 二、特殊监测： （一）中心静脉压（CVP） 反映血容量、心功能、血管张力的综合状况。 CVP正常值：5-12cmH2O 在BP↓时： CVP5cmH2O表示血容量不足 CVP15cmH2O提示心功能不全 CVP20cmH2O提示有充血性心力衰竭 （五）血浆电解质测定：了解体液代谢或酸碱平衡失调的程度。 （六）周围血检查：了解失血、感染情况。 （三）密切监测 意识、皮肤与粘膜、脉率、血压、 脉压差、尿量、 CVP 、 PCWP （四）扩容治疗病人的护理 （五）改善DIC、改善微循环: 肝素抗凝、氨甲环酸、低右、阿司匹林。 （六）抗感染 （七）应用皮质类固醇：地塞米松等 护 理 一、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 二、护理诊断与预期目标 （一）体液不足：与大量失血、失液有关。 预期目标：病人脱水改善、尿量增加。 （二）心输出量减少：与心肌缺氧和损害有关。 预期目标：病人血容量恢复、血压、脉率逐渐恢复正常。 （三）组织灌注量改变：与微循环障碍有关。 预期目标：病人末梢循环状况改善，四肢皮肤温度上升。 （四）气体交换受损：与微循环障碍造成肺泡与微血管之间气体交换减少有关。预期目标：病人呼吸困难减轻，缺氧改善。 （五）有受伤的危险：与神志欠清发生外伤、窒息、褥疮等有关。预期目标：病人在治疗期间无意外伤害发生。 （六）有感染的危险：与休克病人免疫异常、体液失调、机体抵抗力下降有关。预期目标：病人不出现感染症状，血象正常。 （七）体温过低：与外周组织血流减少，大量输入低温库存血有关。预期目标：病人四肢温暖。（八）焦虑：与病人处于危急状态、担心疾病预后有关。预期目标：病人自述心情紧张缓解。 三、护理措施 （一）急救的护理 1、止血 2、保持呼吸道通畅 3、迅速建立静脉通道 4、体位 5、吸氧 （二）一般护理 1、保持正常体温：保暖、调节室温 2、防止受伤、损伤及感染：床旁护栏 、约束带 3、防止各种并发症：静脉血栓、肺炎 、褥疮等 4、做好术前准备 * 外科休克病人的护理 重庆医科大学附属一院 陶英 学习目标掌握：休克的定义、临床表现、处理原则及护理措施。熟悉：休克的病因与分类、护理评估、主要护理诊断。了解：休克的相关检查、病理生理以及护理目标和效果评价。 当时认识到休克是机体遭受到强烈的有害刺激后而产生的危急状态。 1940年，Blalock、Minot等指出“血管床容积和血容量之间的失调与休克有关”，即“外周循环衰竭”。对休克的认识进入到“系统”阶段。 但片面强调血压在休克中的作用。 进入六十年代，通过电镜、血流动力学研究，Moore等学者提出“微循环概念”。认为休克的本质是生命器官微循环灌流不足、缺氧、细胞超微结构发生改变。 对休克的认识进入到细胞水平。 近20~30年来，由于实验技术和方法学的发展进步，对休克的理解又有进一步认识，即达到亚细胞、分子水平。 全身→系统→细胞→分子 定 义 休克（shock）是机体受到外来的或内在有害因素的强烈侵袭，以有效循环血量骤减、组织器官的氧合血液灌注不足、细胞缺氧，以末梢循环障碍为特点的病理综合征。 休克的历史演变1743年，法国Ledran在《枪弹伤经验所得的印象》中提出Shock.1895年，美国Warren有关对创伤性休克病人全身症状的描述“……” 分 类 ◆ 低血容量性休克（失血性休克、创伤性休克） ◆ 感染性休克 ◆ 心源性休克 ◆ 神经源性休克 ◆ 过敏性休克 病理生理变化 微循环变化 体液代谢改变 内脏器官继发损害 一、微循环变化 微循环是循环系统功能的最基本单位，是进行物质交换的场所，是循环系统的效应器官。 （一）微循环的收缩期（缺血缺氧期） 特点是少灌少流。 血压不变（二） 微循环的扩张期 （淤血性缺氧期） 特点是只灌不流或只灌少流。血压下降（三）微循环的衰竭期（弥散性血管内凝血期） 特点是不灌不流，最终发展至DIC。 不可逆休克 休克的病理生理变化示意图 休克始动因素（失血、损伤、感染等） ↓ 血容量减少 　　　↓ 神经-内分泌反应（儿茶酚胺↑） 　　　↓ 血管平滑肌收缩（包