心血管疾病超声诊断-心脏瓣膜病.pptVIP

心血管疾病超声诊断 1 心脏瓣膜病2 心包积液 主要内容提示 一、二尖瓣狭窄 1、病因 2、病理、血流动力学 3、超声表现（重点：M 2DE DOP ） 4、诊断及鉴别诊断（重点） 二、二尖瓣关闭不全 1、病因 2、病理、血流动力学 3、超声表现 (重点：2DE DOP) 4、诊断及鉴别诊断 三、心包积液（重点：积液定量） 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病指任何原因所致心脏瓣膜及瓣膜装置 （瓣环、腱索.乳头肌）发生形态结构异常以及功能障碍者称为瓣膜性心脏病。病因可分为风湿性和非风湿性两大类。临床风湿性的占绝大多数，尤其是川南地区相当多。 心脏四组瓣膜，本次课重点介绍以二尖瓣为例后天获得性瓣膜狭窄及关闭不全。 二尖瓣狭窄  Mitral stenosis－ Ms 二尖瓣狭窄发生率在心脏瓣膜病中具首位 一.病因 1、??风湿性占发病率95－98％ 2、?老年性性退变 3、 先天性(少见) ? 二.病理及血流动力学改变 1、 二尖瓣体游离缘、腱索、乳头肌增厚纤维化，相互粘连→瓣膜运动受限（开放、关闭） →功能障碍→二尖瓣狭窄 图2 心尖四腔 二尖瓣、 腱索增厚 回声增强 瓣膜开放 受限 四：诊断依据、价值及鉴别诊断 根据M、2DE、DOP声像图的特征表现，二尖瓣狭 窄诊断准确率可达98％－100％。 超声心动图明确显示二尖瓣狭窄性质，并能较准确 评估通过二尖瓣口有效血容量。 常见并发症之一左房血栓的形态、大小、数量、附 着部位等均能清晰显示(TTE图像不好可选用TEE)。 超声心动图诊断二尖瓣狭窄特异性、 敏感性都非 常高。 鉴别：左房粘液瘤二者临床表现基本雷同（症状、体征及一系列检查）， 临床鉴别诊断非常困难。但声像图具有非常明显特征性（M型、二维、多普勒）超声诊断不易混淆。 左房血栓与左房粘液瘤的鉴别根据左房腔内异常回声大小、形态、附着部位、是否运动等。 左房明显增大伴有房颤时，常在左房内肺静脉入口 或左心耳并发血栓。血栓声像图显示：形态多样（团状、 条索状或不规则），附着面大（基底面宽），无明显运动。 二尖瓣关闭不全 Mitral Regurgitation－MR 二尖瓣关闭紧密否主要取决瓣膜、瓣膜装置(瓣环、腱索、乳头肌)、左室结构及功能协调一致性等。任何原因所致上述结构、功能异常导致二尖瓣关闭不拢或错位而出现一系列二尖瓣关闭不全的表现。临床上非常多。 四：超声诊断及应用价值 应用二维超声心动图结合多普勒技术大大提高诊 断二尖瓣关闭不全准确性（定性＋半定量）。目前超 声心动图判断二尖瓣关闭不全血液返流程度应用方法 目测半定量法:根据返流束占具左房面积多少，大概估 算二尖瓣关闭不全返流程度： 轻度－蓝色返流束占左 房面积1/3 ； 中度－蓝色返流束占左房面积 ? ； 重度 －蓝色返流束占左房面积2/3。 目前TTE仍为确诊二尖瓣关闭不全的首选方法。 二、原因 感染：细菌(TB、金葡球菌、溶血性链球菌等)， 病毒 代谢及免疫性疾病；甲状腺功能减退、系统 性 红斑狼、 肿瘤；多见转移性肿瘤 外伤；心脏外伤 心脏术后；心脏移植术后 风湿活跃期；心肌心包炎 急性心肌梗塞、心力衰竭、肾功衰等 三 病理及血流动力学 任何原因所至心包腔内渗出液增多→心包积液。积液可为浆液纤维蛋白性、浆液血性、化脓性、外伤性心包积血等。 心包渗出液增多 → 心包腔内压力增高→ 心脏舒张受限→ 肺V回流障碍→ 体循环淤血（肝大、下肢水肿、腹水、颈V怒张等）。 腔V回心血量减少→ 心脏充盈不足 → 心排出量减少→ 动脉压降低→ 周围循环灌注差→ 循环休克→ 心脏填塞综合症。 四 超声表现 主要根据心包腔内显示无回声区域大小，估测心 包积液量的多少。 1 M型超声心动图： 检出心包积液最敏感的技术，但是由于M超视野 局限，整体全面显示心包积液分布情况欠佳，所以不 用于心包积液定量。 当心包腔内仅有10mm±积液，M超可显示左室 后壁少量暗区。当大量心包积液时即显示右前壁左后 壁大量暗区。左心室壁搏幅增强，IVS与LVPW运动呈 同向。 M型：二尖瓣波区 右前壁、左后壁大量暗区，