各种引流管的护理6.pptVIP

引流管的护理 引流 定义：将器官、体腔或组织内积聚的内容物（脓液、积血、渗出液、坏死组织等）通过引流管或引流条引流出体外的技术。 意义：防止感染的发生或扩散。 常见的外科引流管 置于空腔脏器：胃管、尿管、脑室引流管、胸腔引流管、腹腔引流管等； 造瘘管：如胃肠造瘘管； 支架管：T管、输尿管支架管、胆肠支架管、U管等。 护理共性 解释：目的、注意事项、自我观察； 固定：妥善固定、长度适宜、位置合适； 通畅：“三防”：防压迫、防扭曲、防阻塞； 无菌：定时更换、防逆流； 观察：量、色、质； 记录：引流量或24h出入量； 体位 ：根据具体情况取合适体位。 胃肠减压管 解释：目的、注意事项、自我观察； 固定：妥善固定、长度适宜、位置合适； 通畅：“三防”：防压迫、防扭曲、防阻塞； 观察：量 （ ）、色、质； 记录：引流量或24h出入量； 体位 ：根据具体情况取合适体位。 拔管指征：病情好转;无明显腹胀;肠蠕动恢复;肛门有排气排便者 胃肠减压管 目的： 1、预防术中呕吐、窒息、腹胀； 2、减轻胃肠压力、避免术后腹胀、改善血液循环； 3、促进伤口愈合； 4、判断消化道出血。 胸膜腔独特的生理特征 负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。 呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。 胸腔闭式引流管 适应症： 脓胸、张力性气胸或需反复胸穿抽气的气胸； 外伤性气胸、血胸，穿刺抽吸不能改善症状者； 食管、气管、支气管瘘； 开胸手术者。 胸腔手术时，虽然在关胸之前，术者都尽力去封闭所有的漏气部位，麻醉医生通过胀肺尽量消灭残腔.但是，所有的开胸手术病人都有不同程度的气胸，需要在胸腔安放引流管（管腔内径在0.8cm以上）排除积气积血和渗液。重建胸膜腔负压，使肺复张，平衡两侧胸内压力，预防纵隔移位，缩小或消灭胸膜残腔，有利于肺叶复苏。 胸腔闭式引流管 解释：目的、注意事项、自我观察； 固定：妥善固定、长度适宜、位置合适； 通畅：“三防”：防压迫、防扭曲、防阻塞； 无菌：定时更换、防逆流； 观察：量、色、质； 记录：引流量或24h出入量； 体位 ：根据具体情况取合适体位。 拔管指征： 目的 胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。 原理：当胸腔内积液或积气形成正压时，胸腔内的液体或气体可排至引流瓶中；当胸腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管端形成负压水柱，阻止空气进入胸腔而达到胸腔引流和负压的目的。 固定 1 严格检查导管各连接处的牢固程度，防止漏气、脱滑。 2 引流管的长度要适宜，当引流瓶直立地面，病人半卧位时，胸管仍有活动余地为宜。过长过短均不利于液体、气体的排出。 3 玻璃管入水2—4cm，引流瓶应放在胸腔水平面下60—100cm处。 4 保持引流瓶直立，防倾斜，防破裂。 通畅 密切观察引流管内水柱波动的幅度。正常水柱上下波动在4—6cm。 术后当天每30分钟挤压胸管数次，防止血块堵塞管口。如发现血块务必挤出。 避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞。鼓励病人深呼吸、咳嗽及床上适当活动。 无菌 1、 每日定时更换引流瓶液体一次，严格无菌操作，详细记录引流量。 2 、 病人下床活动时，要用血管钳夹注引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶内液体倒流 。 脱管处理 一旦引流管脱出胸腔，应立即用无菌纱布堵住皮肤切口。 如水封瓶破碎或其衔接部位脱节时，应立即将引流管上端夹闭 。 报告医生处理 。 观察 严密观察引流液颜色，24h引流量应＜500ml，如每小时多于100ml，连续3小时以上，提示有活动性出血，应做好紧急开胸的准备。 正常恢复（即水柱波动±8cm）一周后，引流管无气体排出，如仍有气体排出，则为支气管胸膜瘘，应做好再手术准备。 胸腔引流液如为胃内容物或胆汁样液体， 食管---胃吻合瘘或胆瘘 体位 拔管指征 一般开胸术后48—72小时，引流液（24小时）少于50ML，无气体排除，病人无呼吸困难，X线检查证实肺已完全复张，即可拔管。脓胸病人引流液每日少于10ML时，方可拔管。 拔管后需观察病人有无呼吸困难，伤口有无漏气、渗液和皮下气肿。如有异常，及时通知医生处理。 全肺切除术后 控制输液速度，小于120ml/h； 引流管钳夹不放、开放速度要慢、一般＜100ml/次 腹腔引流管 1、皮管：橡胶管和硅胶管二类 2、特殊引流管：T形管、U形管等 皮管 皮管护理 解释：目的、注意事项、自我观察； 固定：妥善固定、长度适宜、位置合适； 通畅：