第三章水和解质代谢紊乱.ppt

体液的容量与分布（一） 影响体液容量的因素 二、水的生理功能与水平衡 (Function of body water  and water balance ) （一）水的生理功能 促进物质代谢（参与生化反应）； 调节体温； 润滑作用； 体内溶质的溶剂； 结合水保证肌肉的机械功能； 缓冲保护重要器官； 湿润空气，便于呼吸。 各种体液主要电解质含量(mmol/L) 电解质的生理功能 Physiologic function of Electrolytes 水通道蛋白(aquaporin, AQP) 一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，广泛存在于生物界。发现10余年来，在哺乳动物组织鉴定的AQP有9种。其组织、细胞分布有特异性，在同一细胞上分布有极性。 （四）“第三因子”的调节作用 “第三因子”又名“利钠激素”。 (Disturbances of water and sodium balance) 1.概念(concept) 1.概念(concept) 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF↓  对病人的主要威胁---循环衰竭 1.概念(concept) 三型脱水的比较 1.概念(concept) 毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure) (decreased glomerular filtration rate) 心性水肿(cardiac edema)  左心衰→心源性肺水肿  右心衰→心性水肿 (Potassium homeostasis and its disorders) 3. 分布(distribution)：  98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) 　　3.钾向细胞内转移 (K＋shifts into the cells) 2. K+从细胞内逸出 (K+ shifts out of cells) 超极化阻滞(hyperpolarized blocking) 因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。 表现 (manifestations) CNS：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、 麻痹性肠梗阻 2.对心脏的影响(effects on the heart) 心肌传导性 心肌兴奋性 心肌自律性 心肌收缩性先 后 复极延缓→T波低平,出现U波 传导性↓→P-R间期延长 自律性↑→房性、室性期前收缩 低钾血症时心电图的变化 四、水肿的发生机制 （一）组织液正常生成与回流平衡 (1)血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid) 组织液生成回流 Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium. 血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid  osmotic pressure) ★摄入↓； ★合成↓； ★丢失↑ 静脉淤血 动脉充血 血浆蛋白↓ 总 量＜5g% 白蛋白＜2.5g% (正常: 6-8 g%) 微血管壁通透性↑(increased capillary permeability) 漏出液(transudate)蛋白质含量低，比重低，细胞数少 渗出液(exudate)蛋白质含量高，比重高， 白细胞多 淋巴回流障碍(lymphatic obstruction) 微血管壁通透性↑(increased capillary permeability) 漏出液(transudate)蛋白质含量低，比重低，细胞数少 渗出液(exudate)蛋白质含量高，比重高， 白细胞多 淋巴回流障碍(lymphatic obstruction) 　丝虫病 　肿　瘤 蛋白量＞40~50g/L (2) 体内外液体交换失平衡 (imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid) 　　肾小球滤出钠、水 99％～99.5％ 肾小管重吸收 65％～70