血栓与止血检验的质量管理与实践PPT.ppt

中国医科大学 附属第一医院 宋鉴清;基础知识回顾;血管中流动的血液为什么不凝固？ 破损的血管为什么能止血？;止凝血的动态平衡机制;;内皮下胶原暴露 释放vW因子 血小板粘附聚集; 凝血因子的凝血过程;正常凝血机制;;;WS/T 359-2011 血浆凝固实验血液标本的采集及处理指南 世界卫生组织采血指南：静脉采血的最佳操作 WS/T 406-2012 临床血液学检验常规项目分析质量要求 GB/T 20468-2006 临床实验室定量测定室内质量控制指南 GB/T 20470-2006 临床实验室室间质量评价要求 CNAS-CL43：2012《医学实验室质量和能力认可准则在临床血液学领域的应用说明》 临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版） CAP Hematology and Coagulation Checklist ……;出凝血检测的临床意义;可靠的结果;分析前质量控制;;临床检验科可能出现的错误中，没有比给一个错误的标本出示正确的检测结果更严重的了。;样品的有效管理是提高患者检验结果质量的关键 各国协会指导方针 ;注: 注意遵守采血顺序的要求;外周静脉取血，通常是尺骨的静脉 针头直径0.7-1mm (19 - 22 gauge) 最佳采血时间：上午7-9时 除非是在进行时间依赖的药物检测(例如：肝素) 日间变异和食物摄入可改变一些参数 (fibrinolysis, fibrinogen) 最佳采血状态 休息体位,无创伤静脉穿刺 体位会对某些检测项目有影响 ;样品采集-2;所有凝血标本均应收集于3.2％缓冲枸橼酸钠液中。当样品收集于3.8％，而不是3.2％枸橼酸钠钠液时，收集管填充不足对凝血时间的影响更为明显。 由于其更有效的钙螯合效应，凝血功能检验不能在收集于EDTA中的样品中进行。 肝素对多种凝血蛋白有抑制作用，肝素化试管也不适用。 血小板功能的检验可以使用3.2％或3.8％枸橼酸钠液。 ;血液与枸橼酸钠抗凝剂的推荐容积比例是9:1。 建议填充体积波动在标示量的10%内，90-110%。 红细胞压积值55％时可导致PT和aPTT延长，以及诸如结蛋白C/蛋白S等其他钙依赖性凝血功能检验和因子检验的错误结果。 目前没有数据支持在存在严重贫血（红细胞压积20％）时，调整枸橼酸浓度的建议。 ;HEM.22748;临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）;样品运输;APTT时间缩短？？？;检验中质量管理;操作者技术的影响 1.标本的处理: 时间、标本是否合格 （凝块、溶血等） 2.试剂的配制与使用:加样器及使用方法、复溶剂的正确选择和使用、放置的温度与时间、有效期、折瓶的问题。 3.手工操作误差：试剂混匀 ;仪器和设备的影响 仪器的状态（校准、维护保养） 器具：移液管、加样枪、TIP头 水浴箱的温度 离心机的转速与时间的设定 新批号的校准、标准曲线;仪器设备的影响 仪器状态（光学系统、机械系统、） 仪器原理、准确性、精密度 试剂质控品（运输、储存、配制、保存） 环境（温度湿度、阳光直射、灰尘颗粒物） ;凝血试验检测中质量保证-1;凝血试验检测中质量保证-2;室内质控;检验中 “非病理性”的异常结果分析;PT; 为何使用乏PLT血浆？;HEM.37175 Platelet-poor Plasma 乏血小板血浆;HEM.22871 Specimen Quality Assessment – Coagulation 标本质量评估—凝血;高脂血标本处理;肉眼不可见的微小凝块;检验后质量管理;凝血酶原时间 (Prothrombin time， PT);【报告方式】 1．PT时间（秒）： 比正常参考延长３秒有临床意义 2．凝血酶原时间比值(PT ratio，PTR)： 被检血浆PT(s)/正常参比血浆PT(s) 参考值为1.00±0.15 ;3．国际标准化比值： (international normalized ratio，INR) INR=PTRISI 　 　　;【临床意义】 外源凝血系统常用的筛选试验 延长： ①先天性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X减少及纤维 蛋白原的缺乏(低或无纤维蛋白原血症) ②获得性凝血因子缺乏 ③循环抗凝物质增多等 缩短： 见于高凝状态(DIC早期)及血栓性疾病 INR：监测口服抗凝剂用量的首选指标; 活化部分凝血活酶时间 (APTT); 【报告方式】 1．APTT时间（秒）： 比正常参比血浆延长10秒或高于参考值 上限有临床意义 2．APTT时间比值(APTT ratio)： 被检血浆