血液灌流临床应用PPT.pptVIP

血液灌流Hemoperfusion 血液灌流的定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。 适应证与禁忌证 适应证 1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者。 HA树脂血液灌流器一共有5种不同型号的产品在临床使用。 HA130树脂血液灌流器 :主要通过吸附尿毒症患者体内的难透性尿毒症毒素如甲状旁腺素（PTH）、瘦素、β2微球蛋白（β2-MG）、肾素、血管紧张素等，用于预防和治疗尿毒症并发症，如肾性骨病、异位钙化、淀粉样变、腕管综合征、营养不良、顽固性高血压、心血管并发症等。 HA230树脂血液灌流器适用于各种药物、毒物中毒，通过树脂相对特异性吸附作用，直接清除患者体内的药物、毒物，尤其适用于救治亲脂疏水性和与蛋白结合的毒物中毒。 出现以下情况时，应在积极内科治疗的基础上，早期、足量配合HA230血液灌流治疗： 1、急性药物、毒物中毒，特别是无特效解毒剂的中毒； 2、服药剂量超过了自身清除能力的30%； 3、药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收； 4、摄入为不明成分和数量的药物或毒物； 5、中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍； 6、延迟性药物、毒物中毒。 HA280树脂血液灌流器采用中性大孔吸附树脂作为吸附剂，针对免疫相关致病因子在树脂合成过程中调节树脂孔径至特定区间、调整树脂分子基团极性、调节包膜膜孔及亲脂性等，达到相对特异性吸附的目的，适用于治疗自身免疫相关性疾病，包括：1、结缔组织病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、强直性脊柱炎、系统性硬皮病、干燥综合征等；2、皮肤病，如银屑病（牛皮癣）、天疱疮、黄褐斑、重症痤疮、重症药疹等；3、各种血管炎，如过敏性紫癜、ANCA相关性血管炎、荨麻疹性血管炎、白塞氏病、结节性多动脉炎、变应性血管炎、川崎病等。 HA330-Ⅱ树脂血液灌流器专为肝病患者所设计，可清除患者体内的各种致病物质（各种炎性介质、细胞因子、胆红素、胆汁酸、血氨等），暂时替代肝脏的解毒功能，同时为受损肝细胞的再生和功能恢复创造有利条件，为成功救治肝病患者提供有力的保障。 ★血液透析是通过溶质弥散来清除毒物或药物，故仅适用于水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中大分子量的物质无效。 ★对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物，HP的清除效果要明显优于HD,这也是在抢救严重药物和毒物中毒时常首选血液灌流的主要原因。 ★另外，因某些中毒导致急性肾衰或在原有肾功能衰竭的基础上又发生急性药物中毒时，血液灌流和血液透析两者可以联合应用，这样既可收到血液透析清除水分和尿毒症毒素，纠正电解质和酸碱紊乱的效果，也可达到清除特殊毒物的目的。 ★注意：血液灌流对非脂溶性、伴酸中毒的药物，如醇类（甲醇、乙二醇）， 水杨酸，含锂、溴化合物药物的作用则不如血液透析，故必要时应当考虑联合治疗。 血液净化治疗的最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好。 血管通路的建立 药物中毒等短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜，长期维持性血液灌流者宜采用永久性血通路。具体参照血管通路建立章节。 操作流程 治疗前准备 1、灌流器的准备一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 2、血管通路的建立与选择。 3、体外循环的动力模式： 外源性辅助动力模式利用专业血液灌流机设备，驱动并调控体外循环。 操作程序 灌流器与血路的冲洗 （1） 开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。 （2） 动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。 （3） 启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。 （4） 预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。 体外循环体系的建立 冲洗结束后，将