血液病患者感染的特点及经验性抗生素治疗PPT.pptVIP

联合方案 联合用药的目的 旨在扩大抗菌谱,发挥各抗生素之间的协同作用以及延缓耐药菌株的发生 增强抗菌效应，几乎达到满意的治疗效果。 　 血液病患者感染的经验性治疗 一种头孢菌素类抗生素加一种氨基糖甙类抗生素的联合方案； 一种抗假单胞菌的羧基青霉素或脲酰基青霉素(阿莫西林－克拉维酸、美洛西林、哌拉西林一三唑巴坦)加一种氨基糖甙类抗生素； 一种新型氟喹诺酮类加一种抗假单胞菌青霉素。 三种联合方案 血液病患者感染的经验性治疗 经验性治疗 单药 一种头孢菌素类抗生素 加一种氨基糖甙类抗生素 一种抗假单胞菌的羧基青霉素或脲酰基青霉素(阿莫西林克拉维酸、美洛西林、哌拉西林他唑巴坦)加一种氨基糖甙类抗生素。 炭青霉烯类或广谱头孢菌素类（头孢吡肟、头孢他啶） 一种新型氟喹诺酮类加一种抗 假单胞菌青霉素。 联合 联合用药与单一抗生素治疗相比, 究竟哪一种形式更好？ 一般要根据病情、既往用药情况、 患者的经济承受能力而定 经验性治疗 如感染极重,身体状况差,既往曾多次使用过抗生素,一般不主张采取逐步用药,逐步升级的常规用药方案 主张一开始就采用目前最强的抗生素单一药物疗法 在给药途径上采用足量和连续静脉给药,以保持有效的血药浓度 经验性治疗 恶性血液病患者粒缺期感染的经验性治疗 对于初始的经验性治疗是否加进糖肽类抗生素（万古霉素、替考拉宁）还有争议，支持者的依据是在使用?－内酰胺类抗生素单药治疗出现二重感染时，加用糖肽类抗生素常可获得满意的疗效。也有大量的研究表明，常规加用糖肽类抗生素会导致肠球菌耐药的增加 争 议 既然G+致病微生物日益增加， 经验性治疗是否要常规使用 糖肽类抗生素呢？ 血液病患者感染的经验性治疗 美国感染性疾病协会主张糖肽类抗生素仅在高度怀疑革兰氏阳性球菌感染患者中有针对性、有限制的使用 包括： 一些皮肤、导管源感染或伴严重黏膜炎患者预防性使用抗G-抗生素后出现的感染 糖肽类抗生素 使用时机 血液病患者感染的经验性治疗 还包括： 青霉素、头孢菌素耐药的肺炎球菌和甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRSA）感染引起的革兰氏阳性球菌败血症 感染病程中出现低血压甚至感染性休克的患者 糖肽类抗生素 使用时机 血液病患者感染的特点及经验性抗生素治疗 河北医大附属廊坊市中医院 中国中医血液专病医疗中心 概 述 近年来由于抗生素广泛应用于感染疾病后，各种耐药菌株增多,细菌对抗生素的耐药性也相应增加 不熟悉抗生素药理作用而不正确选用抗生素的例子在临床上并非少见，既延误病情，又增加患者的经济负担 概 述 血液系统疾病，特别是恶性血液病患者，多处于免疫功能抑制/低下状态，极易遭受各类微生物感染。 如若治疗不当/不及时，不但影响治疗计划，甚至危及患者长期生存。 血液病患者感 染 的 特 点 免疫功能缺陷 黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579. 防御屏障破坏 黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579. 其 他 年龄：老年 器官功能障碍 营养不良 肿瘤组织发生水肿、糜烂、溃疡、坏死、压迫 黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579. 血液病患者感染的临床特点 1、感染的临床表现极不典型 患者感染常无相应的症状及体征 肺炎患者的X线检查也可阴性 发热可能成为唯一的感染表现 病原体检测也困难 多次血液、体液等标本培养 致病菌的阳性率很低 常给诊断带来困难 2、反复感染、机会性感染、 院内感染以及复合感染多见。 复合感染多见于长期应用广谱抗生素者、恶性肿瘤、白血病等患者 血液病患者感染的临床特点 血液病患者感染的临床特点 3、病原菌以革兰阴性杆菌、真菌、葡萄球菌为主 感染的致病菌中目前仍以细菌为主， 尤其是革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、克雷白杆菌及肠杆菌为常见。 近年来革兰阳性球菌感染呈上升趋势, 特别是多重耐药的金葡菌(MRSA)的出现，给患者带来很大威胁，现已发现耐青霉素的肺炎球菌,已引起临床重视。 血液病患者感染的临床特点 3、病原菌以革兰阴性杆菌、真菌、葡萄球菌为主 厌氧菌感染虽不占重要地位,但亦常见于胃肠道、泌尿系统感染。 免疫功能受损是结核感染的易感因素，真菌和病毒感染的发病率亦较正常者高。 真菌中以念珠菌和曲菌为多, 占院内血液病感染的10%。 巨细胞病毒感染常有致命危险。 血液科致病原分布 文细毛, 任南 吴安华 et al.(2005). 白血病患者医院感染1310株病原菌分布及耐药性分析. 在血液科