癫痫性发作和非癫痫性发作PPT.ppt

癫痫性发作和非癫痫性发作 发作（seizure） 一次有开始和终止的症状 分为两种 癫痫性发作（epilepsy seizure） 非癫痫性发作（non—epilepsy seizure） （1998年世界癫痫杂志：癫痫发作症状学分类方法） 任何年龄 少数诱因 可有发作先兆 发作形式刻板 发作常见咬舌、外伤或尿失禁 发作中神经系统检查可以有异常 癫痫性发作(epilepsy seizure, ES) 癫痫性发作(epilepsy seizure, ES) 发作后常有嗜睡、疲乏不适、神经错乱 睡眠时发作，不受暗示影响 对发作情况的记忆无或不充分 发作时或发作后即刻 EEG有痫样放电 癫痫（epilepsy Ep） 是一种慢性脑疾病，由各种病因引起。其特点为由于大脑神经元过度发放引起的反复发作。 ------WHO EEG有痫样放电 （棘波、尖波、棘慢波、尖慢波） 非癫痫性发作（non—epilepsy seizure, NES） 为阵发性临床发作 不伴EEG痫样放电 临床常见，占小儿的10% 10%—23%进入癫痫中心 5%—20%误诊为难治性癫痫 1、? 心原性 心脏病变：阵发性心律失常、心脏骤停、 右向左分流型先天性心脏病 EKG、EEG同步记录 HR改变→同步化高波幅慢波→广泛电压↓ HR恢复→慢波→恢复正常背景活动 晕厥（syncope）缺氧性发作（anoxic seizure） 2、血管迷走性 体形瘦长的学龄期至青春期女孩 直立调节障碍 疲劳、闷热、情绪激动、恐惧等引起 晕厥（syncope）缺氧性发作（anoxic seizure） 暴怒发作（rage attacks）发作性失控综合征（episodic dyscontrol syndrome） 常见于10—20岁；幼儿也可见到 无诱因，或很小的事情诱发 爆发性的情绪和行为失控 暴怒 乱打乱踢，伤人毁物等暴力行为 不符合平日的性格和行为 发作后记忆模糊并感到懊悔 部分有智能落后或N.S.异常 EEG（—） 虚构疾病（Munchausen’s syndrome by proxy） 家长有虚构疾病倾向： 过分重视、夸大病情、反复就诊 反复出现躯体不适：头痛、头昏、腹痛、 纳差、无力等 反复就诊和检查，长期休学，生活和体育 运动过多的约束→精神抑郁，自信心↓， 躯体化症状增加——恶性循环 反复多次检查没有异常发现 癔病（hysteria） 女性，年长儿 发作前多有明显精神诱因 发作形式非常多样化，伴有希奇古怪及不常见的行为 以N.S.最常见，各种躯体性症状：抽搐、 感觉异常、失明、失聪、 其他S.：腹痛、心悸、呼吸困难等 症状多变，与解剖生理不符 持续时间长，数小时 瞳孔对光反应正常，N.S.检查正常 无明显意识障碍、紫绀或呼吸暂停 无外伤、咬舌、尿失禁 发作后立即正常，对发作情况记忆详尽。 癔病（hysteria） 实验室检查无异常 EEG（—） 病情常有波动 暗示治疗有效 有癔病性格：自我中心，好表现，情绪 不稳，做作，易接受暗示等 癔病（hysteria） 屏气发作（breath—holding spells）呼吸暂停症、愤怒惊厥 6个月—6岁，高峰年龄6—18个月 常有诱因：生气、恐惧、兴奋或轻微损伤。 大哭→呼吸停止，持续数至数十秒，意识丧失，头后仰，躯干及肢体强直，姿势不能维持，震颤或阵挛样抽动，1—2分钟后意识迅速恢复，活动正常。 屏气发作（breath—holding spells）呼吸暂停症、愤怒惊厥 无发作后状态 不会在睡眠中发作 6岁前自然缓解 发作时EEG背景可有阵发性慢波，无痫样放电 脑一过性缺O2 大哭时过度通气→低碳酸血症 呼吸暂停→低氧血症 持续屏气时胸腔内压↑→心输出量↓→脑循环障碍 屏气发作（breath—holding spells） 单纯型（青紫型） 较常见 均先有剧烈的愤怒或恐惧等诱因 大哭后屏气于呼气相