癫痫的诊断及鉴别PPT.ppt

（续表） 发作类型和癫痫综合征 I级 II级 III级 效能/作用证据水平（按字母顺序） ? 儿童GTC发作 ? 0 ? 0 ? 14 A级：无 B级：无 C级：CBZ，PB，PHT，TPM，VPA ? 儿童失神发作 ? 0 ? ? 0 ? 6 A级：无 B级：无 C级：ESM，LTG，VPA ? BECTS ? 0 ? 0 ? 2 A级：无 B级：无 C级：CBZ，VPA ? JME ? 0 ? 0 ? 0 A级：无 B级：无 C级：无 美、英专家就新AEDs对部分性难治性癫痫疗效的必威体育精装版评价（推荐为第一线用药） 新AEDs 部分、继发大发作(添加) 部分、继发大发作(单药) US UK US UK 加巴喷丁 Yes Yes No No 拉莫三嗪 Yes Yes Yes Yes 托吡酯 Yes Yes Yes Yes 奥卡西平 Yes Yes Yes Yes 非氨酯 Yes NA Yes NA 左乙拉西坦 Yes Yes No No 噻加平 Yes Yes No No 氨已烯酸 NA Yes NA Yes 唑尼沙胺 Yes NA No NA 美、英专家就新AEDs对全身性难治性癫痫疗效的必威体育精装版评价（推荐为第一线用药） 新AEDs 特发性 症状性 US UK US UK 加巴喷丁 NO NO No No 拉莫三嗪 NO Yes Yes Yes 托吡酯 Yes Yes Yes Yes 奥卡西平 NO NO NO NO 非氨酯 NO NA Yes NA 左乙拉西坦 NO NO No No 噻加平 NO NO No No 氨已烯酸 NA NO NA Yes 唑尼沙胺 NO NA No NA 美、英专家就新AEDs对新诊断癫痫疗效的必威体育精装版权威评价（推荐为第一线用药） 新AEDs 部分性、继发大发作 失神发作 US UK US UK 加巴喷丁 Yes No No No 拉莫三嗪 Yes Yes Yes Yes 托吡酯 Yes Yes No No 奥卡西平 Yes Yes No No 非氨酯 No NA No NA 左乙拉西坦 No No No No 噻加平 No No No No 氨已烯酸 NA No NA No 唑尼沙胺 No NA No NA 癫痫是一种慢性疾病,药物治疗是癫痫的主要治疗手段。随着抗癫痫药物( AEDs)的应用,AEDs本身致癫痫发作增加正逐渐得到广泛关注。 引起发作增加的药物 巴比妥类:可诱发失神发作恶化并可能导致失神持续状态,引起肌阵挛发作及使肌强直发作增加; PHT:可使失神发作、肌阵挛发作增加,也使复杂部分性发作、LGS 的发作增加; CBZ、奥卡西平:是目前用药后引起癫痫发作频率增加报道最多的药物,其可引起儿童良性中央灶癫痫、失神发作、失张力发作、肌强直发作、跌倒发作、进行性肌阵挛发作增加,并能引起非癫痫性肌阵挛发作; 乙琥胺:可使原发性全身性癫痫发作增加,并能诱发全身强直阵挛发作; 安定类:可使强直发作增加; VPA:有关这方面的报道最少,但VPA 与氯硝安定合用可引起失神发作持续状态; 氨己烯酸(Vigabatrin) :引起发作增加的报道仅次于CBZ,可引起失神发作、肌阵挛发作增加,隐原性或继发性部分性癫痫患儿加用氨己烯酸后出现新的发作类型; 加巴喷丁(Gabapentin) :使肌阵挛发作增加; 拉莫三嗪:使婴儿严重肌阵挛发作增加,且不适用于严重肌阵挛性患者; GABA 能类药物:可使失神发作增加。 所致发作增加的原因 对癫痫类型或综合征的不正确诊断　诊断有误,会导致不能根据发作类型正确选择用药,引起用药不当,最后导致发作加重。如将失神发作自动症误认为复杂部分性发作;失神发作肌阵挛误认为肌阵挛性癫痫;将脑电图的不对称误认为是部分性发作;多种发作形式的癫痫如LGS。 所致发作增加的原因 缺乏根据癫痫发作类型选药的知识造成治疗不当　目前使用的抗癫痫药大多是对癫痫某一发作类型或癫痫综合征有效或疗效最好,而对另一些发作则疗效差,甚至引起发作加重。在临床治疗中不论何种类型的发作均使用同一种抗癫痫药是使发作加重的一个重要原因。 所致发作增加的原因 药物过量和多药联用:中西药合用使药物过量会导致发作恶化(目前许多中药含西药成分) ,盲目地多药合用是导致发作加重的原因之一。 苯妥英钠所致齿龈增生 所致发作增加的原因 抗癫痫药的矛盾反应:在常规药物剂量时,其血药浓度并未超过有效浓度的矛盾反应。其可以是发作频率的增加,也可以是出现新的发作类型。 所致发作增加的原因 抗癫痫药物中毒:可能是药物中毒的表现,甚至可能是唯一的表现。 所致发作增加的原因 抗癫痫药性脑病:是抗癫痫药神经系统慢性不良反应的一种表现,严