癫痫持续状态20160426重庆PPT.pptx

癫痫持续状态（Status Epilepticus，SE）Epilepsy and Its Treatment in the Ancient Cultures of America图示：在古老的美洲时代（前哥伦布时代），印加王朝的巫师通过巫术来治疗印加国皇后（卡帕克·尤潘基之妻）的长时间癫痫发作。 参考文献：Elferink JG: Epilepsy and its treatment in the ancient cultures of america. Epilepsia. 1999;40:1041-1046. 癫痫持续状态的定义 癫痫发作持续时间为数小时至数天 ( Epilepsia.1959/60;1:162-88.)19世纪中期之前 癫痫发作次数频繁的一种状态；癫痫发作间期存在意识障碍(Am J Insanity.1903/04;60:291-306.)1904年 最严重的癫痫发作；一次癫痫发作后的恢复期被接下癫痫发作反复缩短(Wilson S. Neurology. Baltimore: Williams Wilkins, 1940.))1940年国际抗癫痫联盟的首次定义：一次癫痫发作持续足够长的时间（未规定明确的时间）；或反复癫痫发作之间导致一种固定和持久的癫痫状态(Epilepsia.1964;5:297-306.)1964年国际抗癫痫联盟的修改定义：一次癫痫发作持续足够长的时间（未规定明确的时间）；部分学者认为至少持续1小时或反复癫痫发作之间的意识未完全恢复( Epilepsia.1981;22:489-501.)1981年Bleck T等人提出的定义：单次癫痫发作时间超过20分钟；或两次以上的癫痫发作及发作间期意识未完全恢复的时间超过20分钟(Clin Neuropharmacol.1991; 14: 191-8.)1991年美国癫痫基金会癫痫持续状态工作组通过研究认为：癫痫持续发作超过30分钟可造成脑部神经元不可逆的损害，并提出定义：单次癫痫发作时间超过30分钟；或两次以上的癫痫发作及发作间期意识未完全恢复的时间超过30分钟 评价：该定义虽备受争议，但也得到了大多数癫痫协会和临床医生的认可，并被广泛的运用。（ JAMA .1993;270: 854-9. ）1993年Treiman DM等人首次将10分钟作为定义癫痫持续状态的最短时间，并以此来作为其临床试验对象的纳入标准，其研究结果提示早期终止SE可以明显降低死亡率和致残率。（N Engl J Med.1998;339:792-8.）1998年国际抗癫痫联盟定义：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。2001年 1999年，Lowenstein等人通过文献复习发现：≥5分钟的癫痫发作可以对动物的神经元造成不可逆的损害，因而将5分钟作为定义癫痫持续状态的最短时间。该观点更实用，受到了各癫痫协会和临床医生的认同。该的观点发布也为预示着“5分钟癫痫持续状态的到来”。随着临床试验和基础研究的不断深入，“即每次惊厥发作持续5 min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复”的SE定义逐步被临床医生所认可。2010年，欧洲抗癫痫联盟发布《癫痫持续状态的诊疗指南》。由于欧洲各国家的神经科医生在“癫痫持续状态最短时间”方面存在巨大的争议，所有该指南没有对“癫痫持续状态”做出明确的定义：1）一次癫痫发作或两次以上的癫痫发作之间的意识未完全恢复，持续足够长的时间；2）癫痫持续状态最短时间可以为5分钟或10分钟或30分钟。2014年8月， Sánchez等人进行了一项临床研究：1、目的及方法：“5-29分钟癫痫持续状态”和“≥30分钟癫痫持续状态”患者的危险因素、临床特点的比较；2、对象：纳入445名癫痫持续状态的患者：5-29分钟癫痫持续状态的患者296名； ≥30分钟癫痫持续状态的患者149名；3、结果： 1）年龄更小的患者更易出现≥30分钟SE，尤其是儿童； 2）首次癫痫发作即为SE的患者之后更易出现≥30分钟SE； 3）脑部MRI存在责任病灶的患者更易出现≥30分钟SE； 4）是否为“≥30分钟SE”与癫痫发作类型、基线频率、EEG无 关。 2014年10月， Sánchez等人通过系统回顾（共纳入1062明显癫痫患者）发现： 1）发病年龄较小的患者更易出现≥30分钟的SE； 2）3个月内使用多种AEDs的患者更易出现≥30分钟的SE； 3）中枢神经系统发育迟缓的患者≥30分钟的SE； 4） ≥30分钟的SE较≥5分钟的SE有更高的致残率和致死率，提倡早期控制SE，尤其对于具备以上危险因素的SE患者。Eugen Trinka isprofessor andchairman ofDepartm