痛风 诊疗进展PPT.ppt

痛风：最难治的可治愈性疾病 ;;;1500 B. C.;西医之父;;A women does not take the gout, unless her menses be stoped. A youth does not get gout before sexual intercourse.;最早描述了痛风石;公元三世纪广泛使用 To referred to the Hippocratic notion of one of the “humors” dropping into the joint 谁最先使用，无考证;; ;双能CT（DECT）;;;; 痛风的炎症机制 严格的降尿酸达标治疗 最难治的可治愈性疾病;细胞质中的蛋白复合体 功能：转化细胞因子前体为活性的细胞因子（IL-1b，IL-18） 目前4种：NLRP1、NLRP3、AIM2和IPAF;炎症小体;; 痛风的炎症机制 严格的降尿酸达标治疗 最难治的可治愈性疾病;痛风的急性期治疗; 秋水仙碱 NSAIDs 皮质激素 IL-1拮抗剂（二线用药）;秋水仙碱;糖皮质激素;初始治疗无效：;严格的降血尿酸治疗;目标治疗（T2T）：血尿酸≤6mg/dl;十年随访：;;;;;达标后减少发作：;在有效的预防治疗下，急性期即可开始降尿酸治疗 降尿??治疗应该是终生的，间歇治疗或停止治疗会导致反复发作;;;Febuxostat（非布索坦） ;;;非布司他（80mg）降尿酸的效率高于别嘌呤醇， 非布司他（40mg）降尿酸的有效率非劣效于别嘌呤醇 ;治疗前后三组痛风石数量改变的比较;不良事件总结表 ;严重不良事件;非布索坦的推荐起始剂量为40mg/d，两周后可加量至80mg/d。 别嘌呤醇和非布索坦不能联合使用。;难治性痛风的判定;痛风发作的预防治疗;;2011年ACR关于急性痛风治疗共识;多模式分级治疗;重视预防发作治疗;秋水仙碱（0.5mg，每日1-2次） 低剂量NSAIDs 对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（≤10mg/日）;多在治疗初期发生 过敏体质者多 黄种人：HLA-B5801 合用利尿剂;;别嘌醇在降血尿酸治疗中的局限：肾功不全;别嘌醇在降血尿酸治疗中的局限：肾功不全;肾功能不全：CrCl30ml/min可以使用 不需要调整剂量; 痛风的炎症机制 严格的降尿酸达标治疗 最难治的可治愈性疾病;治疗周期长 降血尿酸初期增加痛风发作的可能（预防） 教育不够（患者？医师？） ;;各级医师的培训和教育最为重要;2012年ACR关于慢性痛风治疗共识;;;;;;;;;Thanks