[临床医学]骨髓细胞血液学最终版.ppt

骨髓细胞形态学检查 广州医学院附属三院 血液病实验室 冯琳 主要内容 概述 血细胞的生成及发育规律 血细胞形态特征 骨髓形态学检查内容方法及意义 细胞化学染色 细胞免疫学分型 有关图片 1、2、3、4、5 概述 骨髓是人出生后的主要造血组织。 骨髓组织由网状组织、基质、血管系统和神经等构成的造血微环境，以及充满其间的发育过程中的血细胞所组成。 通过骨髓中各系列血细胞数量的增减及其比例的改变，以及形态的异常，可以了解骨髓的造血功能和病理改变，从而对多数血液病及其某些其他系统疾病的诊断和辅助诊断具有一定的价值。在临床治疗过程中，动态观察骨髓象的变化，也有助于观察病情，判断疗效和估计预后。 骨髓细胞形态学检查的临床应用 确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病； 辅助诊断某些造血系统疾病； 作为鉴别诊断的应用。 注意事项 一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况。 结合骨髓活检进行病理学检查。 有凝血因子缺乏而有严重出血者，骨髓穿刺应列为禁忌。 一、血细胞的生成，发育规律及正常形态学特征 ㈠、血细胞的生成 ㈡、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 ㈢、血细胞的正常形态学特征 ㈠、血细胞的生成 所有的血细胞均起源于共同的造血干细胞 ①具有高度自我更新的能力，以保持干细胞池数量的恒定，维持机体终身的稳定造血； ②具有多向分化的能力，即可向各系列祖细胞分化，然后经过增殖、发育和成熟，成为各系细胞。 造血干细胞：包括全能干细胞（TSC）及由其分化的骨髓系干细胞和淋巴系干细胞。 受造血微环境、造血细胞生长因子和白细胞介素以及神经和体液因子的调控，其中造血微环境最重要。 ㈡、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 细胞核 大小：由大变小 核形： 幼红细胞核始终呈圆形，核渐缩小，核染质固缩 粒细胞系：原+早幼阶段呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟胞核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状 淋巴细胞的核始终呈圆形或椭圆形 单核细胞系由圆形或椭圆形变为一侧稍凹陷，形成肾形、不规则形，并有扭曲成折叠 巨核细胞系的核由圆形或椭圆形，逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠形成为巨大的核 核位置：红系居中；粒、单、解剖学及巨常偏位；淋巴核一侧着边，仅一侧有胞质 核染色质：由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗糙，着色由浅变深 核膜：由不明显到明显 核仁：由清晰可见到消失 细胞质 量：由少逐渐增多，淋巴细胞例外 染色：红、粒、巨核系列，均由嗜碱性变为嗜酸性（由深蓝或浅蓝变为浅红；淋巴系呈透明天蓝色；单核系呈浅灰蓝色保持不变；浆细胞由浅灰蓝色变为深蓝色） 颗粒：从无颗粒（原始细胞）→嗜天青颗粒（早幼粒细胞）→特异性颗粒（中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒） ；红细胞胞质中一般无颗粒 空泡：正常情况下，解剖学细胞中可见小空泡，其他细胞系列中一般无空泡，出现空泡多由于细胞退行性变 ㈢、血细胞的正常形态学特征 1、红细胞系统 原红（normoblast） 早幼红（basophilic normoblast） 中幼红（polychromatic normoblast） 晚幼红（orthochromatic normoblast） 2、粒细胞系统 原粒（myeloblast） 早幼粒（ pro myelocyte） 中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜碱 晚幼粒（metamyelocyte） 杆状核粒（stab granulocyte,band granulocyte） 分叶核（Segmenteel granulocyte） 嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核） 嗜碱粒细胞（早幼、中幼、晚幼、杆状核、分叶核） 3、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞 4、浆细胞系统 原浆（plasmablast） 幼浆（proplasmacyte） 浆细胞（plasmacyte） 5、单核细胞系统 A.原单（monoblast） B.幼单（promonocyte） C.单核（monocyte） D.吞噬（maerophage） 6、巨核细胞系统 原巨（megakaryoblast） 幼巨（promegakaryocyte） 颗粒巨（granular megakaryocyte） 产板巨（thrombacytogenous megakaryocyte） 裸核（naked nucleous） 其他细胞 A.网状细胞（reticulum cell） B.内皮细胞（endothelied cell） C.纤维细胞（fibrocyte） D.组织嗜碱细胞（tissul basophilic cell） E.成骨细胞（osteoblast） F.破骨细胞（osteoclast） G.退化细胞 二、骨髓细胞学检查的内容、方法和