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（五）导管意外 1、导尿管固定囊注入气体导致尿管滑脱。 会阴护理时护士发现患者导尿管滑脱，查找原因时发现导尿管固定囊用气体充盈，由于漏气造成滑脱。 2、患者自行拔管。 患者撤除呼吸机后烦躁十分明显，自行拔除气管插管。立即给予鼻塞吸入，半小时后，患者SPO2低，协助医生重新进行气管插管。 典型案例分析 3、患者自行更换引流管造成组织损伤 1名长期膀胱造瘘患者，每月底需更换管道一次。本次更换时虽已请泌尿外科进行会诊，但因其搬家迟迟未到，家属便擅自拔除患者造瘘尿管，并自行更换新管道，值班护士发现时，管道已经更换好，但患者尿道口有出血，立即报告医生，严密观察下腹部变化，监测生命体征变化。 4、患者躁动不安，未使用约束带，夜间自行拔除胃管。 典型案例分析 护理安全培训 马 斯 洛需要层次理论 生理的需要 安全的需要 社交的需要 尊重的需要 自我实现的需要 一、护士是医疗（护理）事故的主体 《医疗事故处理条例》中指出，“护士在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定，过失造成病人人身损害的，应当认定为医疗事故。” 根据事故发生的主要原因区分为： ⑴责任事故:因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造成，对社会危害大。 ⑵技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。 各种护理失误界限的划分 护理事故：因护理过失造成病人死亡、残废、组织器官损伤，并导致功能障碍。 护理差错：有过失而无后果或后果轻微达不到事故标准。 护理意外：因病人病情或本身体质等因素，发生难以预料和防范的不良后果。 护理纠纷：一切定性或未定性的护理过失所发生的问题，引起医院与病人及其家属之间的纠葛，对发生问题的原因、情节、责任、过失等持不同看法，来作结论之前的争执。 二、护理差错（缺陷） 1、 概念 凡在护理工作中发生错误但未造成不良后果，或有轻微后果但未构成事故的，都可称为护理差错。 2、特点： （1）护理差错的80%因素与违章操作、不执行常规制度有直接关系。 （2）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。 （3）护理差错的发生，受工作程序的各环节因素的影响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控。 3、发生差错的常见因素： ⑴ 工作责任心不强 注意力不集中 ⑵工作无计划或经验不足 ⑶工作安排不合理 ⑷制度有章不偱 操作规程不规范 （5）交接班不认真或不正规 （6）依赖病人家属 主观机械 少问为什么 （7）业务技术水平不适应工作需要 护 理 人 员 因 素 4.服务态度：服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病人的心理感受，出现护理行为的不当或缺陷。 5.护患沟通不良：护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题解释不清。护士工作繁忙，没足够时间与病人和家属进行沟通，家属反感或误会。 6、缺乏预见性护理程序的能力；导致病人出现了本可避免的并发症；如长期卧床的病人出现压疮，昏迷病人坠床等，影响病人康复。 1、设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。 2、物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。 3、药品方面：药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安全。 物质因素 １、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等； ２、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染； ３、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安全因素。 环境因素 管理因素 １、思想教育不到位，安全意识不强； ２、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位； ３、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上； ４、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。 1、病人家属维权意识过强 2、病人要求过高 3、对疾病缺乏正确的认识 病人因素 不良事件案例分析 给药错误 1 2 压疮 3 管路滑脱 4 病人跌倒坠床 5 6 身份识别错误 意外烫伤、意外伤害 7 输血、输液反应 护理不良