核素治疗教程教学稿件.pptVIP

疗效 治疗效果出现较缓慢 肿瘤组织经照射后2周至数月开始消退和纤维化，米粒样种植灶可完全消失，胸腹水缓解。 一般为一次治疗可控制胸、腹水数周至数月。如复发3～4周后可重复治疗。对顽固病例可每周一次连续4～6次治疗。 副反应及并发症 少数患者会引起疲倦、食欲不振、恶心、胸腹痛、胀气、呕吐、体温升高、腹泻及腹膜刺激症状等副反应。极少数可出现过敏反应。 治疗数月后由于浆膜间粘连发生腹膜硬化 腹腔内有较大的肿瘤结节者可发生部分性或完全性肠梗阻。有时可出现肠漏、慢性腹膜炎等并发症。 （3）关节腔治疗 对顽固性或复发性关节积液，目前内科采用激素类关节腔内注射治疗，控制2～3个月即复发；外科采用滑膜切除术治疗 放射性胶体注入关节腔内，滑膜受到辐射而变性萎缩，液体分泌减少 骨关节炎、类风湿性关节炎等的关节积液 该法称之为“非手术法滑膜去除术”。 ①膝关节积液治疗方法： 198Au胶体185～370MBq〔5～10mCi〕Cr32PO4胶体3.7～37MBq〔0.1～1mCi〕 无菌生理盐水稀释至10ml 先行关节腔穿刺放出积液，注入放射性胶体，活动关节半小时，使放射性胶体在关节腔内分布均匀 局部反应：积液增加、局部发热和疼痛等 多发生在注射后数小时或数周内无须处理 显像随访观察治疗效果 田来全，男性，78岁，前列腺癌骨转移，自07年11月-2010年9月 注射153Sm共3次，每次50mCi 注射89Sr共3次，每次4mCi 治疗前 治疗后 前列腺癌89Sr治疗前后对比 治疗前骨显像 153Sm显像 治疗后骨显像 韧致辐射显像能直接证实转移灶对89Sr的选择性局部摄取。 在癌症症状的缓解方面放射治疗起重要作用，90%有症状的骨转移病人经低剂量，短疗程放疗后都有所减轻。治疗有效的患者中有半数获得完全的疼痛缓解。 （一）与放疗的关系 九、与其他治疗的关系 镇痛剂无法控制的多发性疼痛可采用单剂量半身放疗： 600cGy作上半身（脐以上）照射 800cGy作下半身（脐至股骨中段）照射 能使73%患者的疼痛得到缓解。 对27例患者应用半身放疗（HBI）与对51例患者应用放射性核素89Sr治疗作比较。 半身放疗患者和89Sr治疗患者在治疗后3个月，都可以使疼痛缓解。缓解率分别为63%和52%。 以上两组患者的平均生存期相似，分别为20周和21周。 半身放疗组需要输血的比例为50%，而89Sr组仅为25%。 尽管常规应用了镇吐治疗，仍有37%的半身放疗患者出现恶心或呕吐。而89Sr组无此现象。 89Sr不仅能解除由骨转移导致的疼痛，还可能能阻止新的疼痛病灶出现，并能减少病理性骨折和补充作进一步放疗的需要。 我们认为：为了能让病人下床活动和病变尽可能消失，应尽早使用外照射和89Sr治疗。其指征是： ①有骨折危险的骨转移灶 ②在已证实有脊柱和神经根压迫 ③或者有溶骨性转移灶 ④孤立性病灶 ⑤有剧烈骨疼痛 （二）与化疗的关系 使用低剂量Carboplatin(卡铂)作增敏剂，15个病人在7和21天时按每个病人每平方米给予卡铂 100mg后再给予4mCi 89Sr。15个病人只用4mCi 89Sr。 用药后8周病人作评价，测定治疗反应。 用卡铂联合治疗（生存期为5.7月）的效果要好些。 89Sr与DDP联合应用，对肿瘤细胞有明显 的抑制作用。 89Sr所发射的β射线对医院的工作人员、家庭成员和火葬场的工作人员都没有辐射危害！ 十、 重复治疗 1、骨痛未完全消失或有复发 2、第一次治疗反应好，WBC高于3.5x109/L、血小板高于80x109/L 3、89Sr间隔3-6个月 治疗后，其疼痛并未缓解或疼痛加重者，可以使用止痛药物，用止痛药的三原则是： 1、按阶梯用药（by the ladder）： 第一阶梯 用非鸦片类药物 第二阶梯 用弱鸦片类药物 第三阶梯 鸦片类药物 2、按时用药（by the clock）： 使用止痛药物应有规律，而不是必要时才给予。先由小剂量试用，逐渐加量，疼痛控制以后即保持该剂量持续使用。下一次服药的时间应在前一次剂量的药物消失前，不要等到