核心制度培训教材.pptVIP

医院感染管理核心制度;目录;5、医院感染管理科每季度将监测资料进行汇总、分析，向院长、医院感染管理委员会作书面汇报，以《医院感染信息》形式向全院医务人员反馈，特殊情况应及时报告和反馈。 6、医院感染管理科根据医院感染危险因素、易感人群、发病趋势监测等本底资料，结合本院感染控制的重点科室、重点部位、重点人群选择监测目标每年不少于2项。应定期对目标性监测资料进行综合分析、反馈利用，对其效果进行评价并提出改进措施。 7、科室感染监控医生督促科室及时对本科室感染病例进行上报并对每月出院病历进行审核进行查漏补报工作。 8、科室按感染管理科监测要求密切配合实施医院感染监测方案。;二、医院感染病例报告制度 1、医务人员应认真学习卫生部《医院感染诊断标准》，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，发现医院感染病例要及时报告。 2、诊断明确的感染病例，应于24小时内认真填报“医院感染病历报告卡”报告医院感染管理科，同时在出院病历首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。 3、确诊为传染病的医院感染病例，应按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。 4、临床医护人员发现有医院感染流行趋势时，立即向医院感染管理科报告，积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施；确诊为医院感染暴发时，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。;三、医院感染病例的控制制度 1、当出现医院感染病例时，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率＞50％。 2、科室经治医师要根据病原学检查结果合理选用抗感染药物。 3、临床科室与医院感染管理科及时沟通，积极采取相应的控制措施。 4、确诊为传染病的医院感染病例，应按传染病有关规定进行处置。 ;医院感染暴发及医院感染突发事件监测、上报及控制制度 一、医院感染暴发及医院感染突发事件监测、上报 1、出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，院感科应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发； 2、经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （1）5例以上医院疑似感染暴发 （2）3例以上医院感染暴发;3、发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求2小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门和疾病预防控制机构报告： （1）10例以上的医院感染暴发事件 （2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染;二、报告内容 报告内容包括： 医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。;三、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取下列控制措施： 1、临床医务人员应及时诊断医院感染病例，发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发，必须及时查找原因、采取有效的控制措施。 2、医院感染管理科发现或接到疑似或者确认医院感染暴发报告时，必须协调检验科微生物室人员及时进行现场流行病学检测等工作，制订有效的控制措施。最终写出调查报告，总结经验，制订防范措施。 3、医务科接到报告后，应当及时组织有关专家指导临床开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作，提供相应的技术支持，组织落实有效的控制措施，极力降低医院感染对患者的危害。 4、主管院长、医务科等部门负责人接到报告，应及时组织相关部门协助开展流行病学调查与控制工作，从人力物力和财力方面予以保证。同时采取得力措施，积极救治患者。 5、加强对全员医院感染暴发报告和处置能力等相关知识、技能的培训、提高其医院感染暴发报告和处置水平。;十、医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 十一、上报科室和医院感染管理科，对暴露源的种类和级别进行确定和评估，实施相应的预防用药方案。 十二、 感染管理科对医务人员职业暴露情况进行登记，医院免费提供相关检查及预防治疗费用；对违规操作造成的职业暴露医院不承担医疗费用 十三、对感染性疾病科、血透室、手术室、供应室等高危部门的医务人员及从事医疗废物处置的人员每年应接受一次血液传播疾病的检查，并进行乙肝疫苗接