呼吸机临床应用教学稿件.pptVIP

呼吸机临床应用;呼吸机分类－1;按通气频率 （一）高频通气：高频正压（60－100次/分）吸气时间30％;高频喷射（ 100－200次/分）和高频震荡（200－900次/分）。高压气源向气道节律短促喷气，以较小潮气量较高频率达到间歇正压（IPPV）目的 （二）常频通气通气频率任意调节但一般60次/分;按工作原理 膜肺 又称体外循环膜式氧合器（ECMO），不是呼吸机，通过体外膜式氧合的方法替代肺的功能。 机制类似人工心肺机，但体外膜氧合转流方式有两种V-A和V-V。当气道进行气体交换完全失败，呼吸功能短期不能恢复，ECMO是唯一挽救病人的方法。 （支持供氧和CO2排除；避免高氧高压肺损伤）;呼吸机通气模式和功能;主要机械通气模式－1;间歇正压通气;工作原理和应用;主要机械通气模式－2;4 间歇指令通气和同步间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV, synchronized IMV－SIMV）;SIMV- VS-IMV;SIMV和IMV工作原理;IMV/SIMV：脱机过程发挥自主呼吸调节功能，一定程度避免通气过度或不足，减少呼碱和呼酸。一般呼碱明显高于呼酸，采用IMV/SIMV对预防呼碱尤其重要。 较IPPV更能减少对循环和肺组织的影响。 撤机时IMV/SIMV较过去间断停用呼吸机更符合生理情况，更安全。 一定程度减少镇静药和肌松药，进行间歇性自主呼吸时，同样通过呼吸机得到气体湿化和加温以及一定浓度氧。 ;脱机前的训练和过渡，将呼吸频率由正常水平逐渐减少至5次/分时仍能保持较好的氧合，则脱机成功率高。 常规机械通气往往与PSV（SIMV＋PSV）同时使用可以避免呼吸机呼吸机疲劳。;低呼吸频率通气时间不宜过久，必要时加用PSV，以免呼吸机（肌？）疲劳。当病情不稳定时会发生通气不足，有时病情恶化自主呼吸突然停止，会通气不足和严重缺氧。 所以应用低通气频率时，应设置分钟通气量报警下限调至维持病人生命的最低水平。;5 压力支持通气（pressure support ventilation，PSV） 80年代高度关注的通气模式，是辅助通气模式，即在自主呼吸前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸入气量。 PSV既可以作为独立的通气模式单独应用，也可以作为一种通气功能与其它通气模式同时使用。;PSV工作原理;PSV工作原理;PSV临床应用;PSV应用;机械通气模式－6;优点： 1 与定容型通气机相似，因容量恒定，即使气道阻力和肺顺应性下降TV保持不变。 2 在自主呼吸下既避免呼碱也防止呼酸。 3 有利于发挥病人自主呼吸防止呼吸机依赖 4 适合脱机前准备 5 VSV同PSV比较优点是能以最可能低的压力支持达到合适的TV；自动根据气道阻力肺顺应性调整压力满足TV；能将自主呼吸同辅助呼吸有效结合。 ;压力调节的容量控制通气（PRVC） PRVC与VSV相比： 相同点：两者通气模式均受压力和容量双重控制。 不同点：PRVC既可以用于控制性呼吸病人也可以用于辅助性呼吸病人。 ;PRVC临床应用;机械通气模式－8;主要机械通气功能－1;PEEP;PEEP工作原理;PEEP临床应用; 影响PEEP增加FRC的因素;PEEP的主要副作用;PEEP主要副作用;最佳PEEP的选择;PEEP特殊情况的选择;PEEP临床应用;主要机械通气功能－2;主要机械通气功能－3;机械通气的适应症;（四）肺部疾病 COPD、哮喘、 ARDS、重症肺炎。 （五）胸部外伤 肺挫伤，开放性或闭合性血气胸，多发多处肋骨骨折引起的链枷胸等。 （六）循环系统疾病 急性肺水肿（心源性和非心源性），心梗、心跳骤停、心脏大手术后。;呼吸机上机的时机;4肺部感染 呼吸道分泌物明显增多而无力排出，即使五严重低氧也要及早建立人工气道。 切不可等待肺部感染加重到严重呼吸困难时才考虑呼吸机治疗已经太晚，尤其年老体弱病人。;5胸部手术后有或可疑肺不张导致严重低氧血症。 6心脏大手术后，尤其接受体外循环。 7胸部外伤：除了反常呼吸及早上机外，病人一般方法无法纠正的低氧血症。; 呼吸机参数设置和调节－1;呼吸机参数设置和调节－2; 呼吸机参数设置和调节－3;分钟通气量（MV） MV与TV临床价值基本一致 设置方法;主张设置TV间接得到MV，正常人TV 10mL/kg×R＝MV ;呼吸机参数设置和调节－5;I : E设置方法： 1直接设置 2设置吸气时间：调节吸气时间达到满意的I : E 如R 20次/分、预设I : E＝ 1 : 1.5 60(s)÷20（R）＝3s(呼吸周期时间) 3s÷2.5(1+1.5)=1.2s(吸气