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呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式Version 4.1;一、呼吸系统解剖生理;一、呼吸系统解剖生理;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;一、呼吸系统解剖生理;整个呼吸过程(广义的“呼吸”);一、呼吸系统解剖生理;自主呼吸的换气过程:主动吸气,被动呼气;呼吸肌的作用;自主呼吸过程:压力和容量的变化;一、呼吸系统解剖生理;呼吸过程中的血液循环问题;吸气时: - 胸内;自主呼吸中“呼吸泵”的作用;一、呼吸系统解剖生理回 顾;二、呼吸机的基本模式;二、呼吸机的基本模式;呼吸机基本概念;呼吸机分类;呼吸机系统简图;二、呼吸机的基本模式;;吸气时: - 胸内;二、呼吸机的基本模式;呼吸三要素:压力、容(流)量和时间;重要呼吸参数;二、呼吸机的基本模式;呼吸模式;;;;;呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间
如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值:20秒),窒息通气开始按照预设值(压力控制或容量控制方式)工作
当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸,窒息通气自动停止,按原模式通气;;压力-时间曲线;;呼吸模式;控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control;;控制呼吸压力控制(PCV): Pressure Control;;新观点:压力上升梯度(流量加速百分比);自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support;当病人流速降到峰值流速百分比时,压力支持通气被终止
“呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比;;;自主呼吸: CPAP(持续气道正压呼吸);;二、呼吸机的基本模式;;;;;;;A/C;参数设置的基本原则;机械通气治疗适应证的呼吸生理指标;机械通气的模式;机械通气的模式;潮气量;呼吸频率;应与VT相配合,以保证一定的MV
应根据原发病而定
慢频率通气有利于呼气,一般为12~20次/分
而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气,有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响
应根据自主呼吸能力而定;如采用SIMV时,可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。;气流的形态:波形选择;吸气流速的设定;平台时间;吸/呼比值(I∶E)及吸气时间;吸气峰压PIP;增加吸气峰压PIP;;;PEEP的设置;*;应用时需注意
PEEP的增加或减少应小量进行,通常以增加或减少3-5cmH2O为宜。每次增减之前,应测血气、血压、必要时监测心输出量;
如有心输出量降低 如低血压等,虽已适当增加心脏前负荷及运用心脏正性药物,仍无效,应降低PEEP水平;
吸入氧浓度的改变不要与PEEP水平的改变同时进行;
PEEP水平较高时,应进行血流动力学监测。;最佳PEEP(best PEEP);压力上升梯度;呼气灵敏度; 吸气触发灵敏度(trigger);吸入气氧浓度 (FiO2);呼吸机参数的复调;调节呼吸机通气参数的基本原则 ;ACCP Standards : 机械通气的目标(Slutsky, 1993);目标:以病人为中心的呼吸策略
前提:防止机械正压通气的副作用:
压力伤和容量伤
心肺对抗
其他并发症,如过度通气等
设置:根据病人的病理生理状况调节呼吸机的参数;阻塞型呼吸障碍
(气道阻力)
哮喘
支气管炎
肺气肿
烟雾吸入
过小的插管
;二、呼吸机的基本模式回 顾;三、引申话题;;基本呼吸模式的理解和应用最为关键!!!;愿为华南危重医学事业尽微薄之力!
免费呼吸机基础理论和实践培训;
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