呼吸机的临床应用教学稿件.pptVIP

人工气道的建立及呼吸机的临床应用指导;机械通气目前已涉及到气体交换，呼吸做功，肺损伤，胸腔内器官压力及容积环境，循环功能等多方面的干预措施，主要通过氧输送，保护肺脏，改善内环境等途径，成为治疗MODS的重要手段。;辅助/控制机械通气A/CV 当患者RR预置频率或患者努力吸气不能触发呼吸机送气时，呼吸机就进行CV模式；当RR预置频率或努力吸气能触发呼吸机送气时，呼吸机就进行AV模式;间歇强制通气IMV;同步间歇强制通气SIMV;持续气道正压通气CPAP 患者需要完成全部的呼吸功、用在呼吸周期全过程；防止肺泡塌陷、改善功能残气量、提高氧合。;压力支持PSV 患者触发每次吸气；整个吸气过程中保持一定的压力；气流为减速波，是流量切换型通气模式。;无创伤正压支持通气NIPSV;压力控制通气PCV;推荐意见1:机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管。(D级)（解读如下);危重患者人工气道的选择;口咽气道 鼻咽气道;气管插管 便于气道分泌物清除，但影响会厌的功能，患者耐受性差;经鼻气管插管 较易固定，舒适度佳，易耐受。因管径小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物引流;经鼻气管插管 经口气管插管;逆行气管插管 因上呼吸道解剖因素或在病理条件下无法看到声带甚至会厌,无法完成经口或经鼻气管插管;推荐意见2:短期内不能撤除人工 气道的患者应尽早选择或更换为气管切开。(C级) （解读如下);气管切开 气管切开创伤较大,可发生切口出血或感染。“最佳”时机仍有争议。目前,越来越多的研究倾向2周内可考虑气管切开; 气管切开 经皮气管造口术;推荐意见3:应常规监测人工气道的气囊压力。(C级)  （解读如下)气囊压力过高会导致气道黏膜缺血性损伤和气管狭窄，气管食管瘘;推荐意见4:有条件的情况下,建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。(B级) （解读如下) 在长期进行机械通气的患者中,持续声门下吸引可延缓早发型VAP的发生,降低其发生率。; 推荐意见5:机械通气时应实施气道湿化。(C级)  （解读如下) 要求近端气道内的气体温度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。多个临床试验也表明,吸痰前滴入生理盐水进行气道湿化,可使患者的血氧在吸痰后短期内明显下降,因此存在肺部感染的患者不推荐常规应用,可选择性应用痰液稀释。 ;推荐意见6:呼吸机管路不必频繁更换,一旦污染则应及时更换。(B级) （解读如下);推荐意见7：NPPV可作为AECOPD和ACPE患者的一线治疗手段。（A级） 推荐意见8：合并免疫抑制的呼衰患者克首先试用NPPV（B级） 推荐意见9：NPPV应用1－2小时（短期）病情不能改善应转为有创通气（D级） （解读如下);对于AECOPD,急性心源性肺水肿ACPE和免疫抑制患者，较早应用NPPV可降低这类患者气管插管和住院病死率 对于支气哮喘持续状态患者、术后可能发生呼衰和拒绝插管者，仅有为数不多的研究表明NPPV对这些患者可能有效，部分患者有避免气管插管的可能，但是证据尚不充分，临床可以试用，但不作为一线治疗手段 对于肺炎和ARDS患者，目前支持证据有限，对于病情较轻者才可试验性使用，但必须严密观察，一旦病情恶化，立即采取气管插管行有创通气治疗，以免延误病情。 CPAP和BiPAP是最常用的两种通气模式 IPAP(Vt)10－25cmH2O（7－15ml/kg）, EPAP 3－5 cmH2O（1型呼衰时用4－12 cmH2O）， ;AECOPD机械通气应用?;推荐意见1：NPPV是AECOPD的常规治疗手段（A级）;推荐意见2：对于AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识、咳痰能力、血流动力学状态以及主观与客观的配合能力（E级）;推荐意见3：对于病情较轻（动脉血pH7.35，PaCO245mmhg的AECOPD患者早期应用NPPV（C级）;推荐意见4：对于出现轻中度呼酸（pH7.25~7.35）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、RR25bpm）的AECOPD患者，推荐应用NPPV（A级）;推荐意见5：对于出现严重呼酸（pH7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下短时间（1~2小时）试用NPPV（C级）;推荐意见6：对于出现严重意识障碍的AECOPD患者不宜使用NPPV（D级）;推荐意见7：为成功实行NPP