呼吸机的应用六五教程教学稿件.pptVIP

PaCO2 过高时 增加呼吸频率 增加潮气量：定容型可直接调节 定压型加大预调压力 定时型增加流量及提高 压力限制  呼吸机的应用 苏大附二院呼吸科 徐跃华 机械通气的目的 增加肺通气量 改善呼吸功能 降低呼吸功消耗 节约心脏储备能力 呼吸机的工作台面 监测模板 （病人实际情况） 报警模板 （机器、理想） 控制模板 （为病人设置） 呼吸机通气模式 IPPV（间歇正压呼吸）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内 呼气平台：也叫吸气末正压呼吸(EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/潮气量） PEEP（呼气末正压通气）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗ARDS、非心源性肺水肿时起重要作用 IMV（间歇指令通气）、SIMV（同步间歇指令通气）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的R10次/分 呼气延迟，也叫滞后呼气：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 深呼吸或叹息（sigh） 压力支持：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定 峰压值。 CPAP(气道持续正压通气)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3-4倍。CPAP正常值一般4-12cmH2O，特殊情况下可达15cmH2O。（呼气压4cmH2O） 呼吸机常规参数的设置 Vt (潮气量) 时间（含呼吸频率、吸呼比） 压力 流量 Vt (潮气量) 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1-2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力、血气分析进一步调节 流速 至少需每分种通气量的两倍，一般4-10升/分钟 机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警 报警设定 气道压力上下限报警，一般为设定值上下30% 意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好 报警时 呼吸道是否通畅 气管导管的位置 两肺进气是否良好 呼吸机是否正常送气 有无漏气  PaO2过低时 提高吸氧浓度 增加PEEP值 如通气不足可增加每分钟通气量 延长吸气时间 吸气末停留  PaO2过高时 降低吸氧浓度 逐渐降低PEEP值 * * * * * * * * *