高血压冠心病第三讲教程.pptVIP

第三节 老年冠心病概述 冠心病指冠状动脉粥样硬化使病血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性病改变（痉挛）一起，通称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病(Ischemic heart disease)。;一、老年发病危险因素● 老龄为冠心病发病重要危险因素之一● 高血压为冠心病的重一要独立危险因素● 糖尿病是另一种随着年龄增长而发病率 增高的冠心病危险因素● 妇女冠心病的发病危险因素和临床过程 与男性有所不同;4．冠状动脉痉挛 在斑块破裂及血栓形成的基础上，常有短暂的血管痉挛发生。血管痉挛一般发生在无斑块一侧的动脉壁上，常常是由于血管收缩物质过多以及内皮受损后血管舒张因子减少所致。严重的血管痉挛也可造成心肌的明显缺血，甚至心肌梗塞。; 愈合 冠状动脉 内皮破损 粥样斑块  解聚 冠脉狭窄 血管痉挛 血小板聚集 不稳定性心绞痛 解痉 凝血酶原 不完全稳定性 急性心肌梗死 冠脉闭塞 微栓塞 凝血酶心绞痛 完全 冠心病猝死 血栓形成 纤维蛋白 纤维蛋白原 并入管壁 自溶 冠状动脉粥样硬化形成机制;三、临床分类及特点（一）临床分类 目前我国按1980年全国第一届内科会议标准冠心病分五类： ● 心绞痛 ● 心肌梗塞 ● 无症状性冠心病 ● 猝死型冠心病 ● 缺血性心肌病（心力衰竭型和心律失常型冠心病）;（二）心脏生理特点 心脏仅占体重的0.5％，但供给心脏的血液却占心输出量的5％，心肌耗氧量（为9mL/100g·min）占全身总耗氧量的11％，故心脏是体内最大的耗氧器官。但在冠脉狭窄＞50％时，冠脉血流储备功能降低，上述调节也不能满足心肌氧需时，产生心肌缺血，相继引起一系列病理生理变化。;老年心绞痛 概念：心绞痛是指冠状动脉（冠脉）供血不足和或心肌耗氧增加而导致心肌暂时性缺血所致的发作性症候群。心绞痛是冠心病的一个最常见类型，约占症状性冠心病的80％。 病因与诱因： 发病机理： 分类： 临床特点： 诊断： 治疗：;病因与诱因：①冠脉粥样硬化和冠脉痉挛是最常见的。②冠脉炎症、畸形等病变。③主动脉瓣狭窄、关闭不全、二尖瓣脱垂、肥厚性心肌病等非冠脉病变。④其他疾病，如甲亢、重度贫血、血粘度增加等。劳累、激动、饱餐、受寒、急性循环衰竭仍然是老年心绞痛的诱因。;分类WHO主要根据发病机制将心绞痛分为（1979年） 稳定性劳力型?劳力型心绞痛 初发劳力型 恶化性劳力型 不稳定 性心绞痛?自发型心绞痛（包括变异性心绞痛）;（二）危险因素对老年人的影响与中青年人不完全相同。 1．在老年人中相对危险性降低的危险因素。  ? 吸烟 ? 血脂 ? 高血压 ? 超重与肥胖  2．在老年人中相对危险性增加的危险因素  ? 缺乏体力活动：脑力劳动者冠心病患病率较体力劳动者高2.6～3.8倍，提示缺乏体力活动是本病的危险因素。  ? 社交活动: 冠心病是一种心身性疾病，易受社会心理因素的影响。老年人因传方面原因使社交活动减少，易产生孤僻感、抑郁等，已成为老年人特有的危险因素。因此，增加老年人社交活动和培养老年人的个人爱好（种花、锻炼等）将有益于健康。; （三）诱因少:  老年AMI发作前有诱因者仅占53.3％，明显少于中青年患者（70％～83％）。无诱因的老年人多在休息或睡眠中发病。老年人常见诱因依次为劳累、激动、饱餐、感染、饮酒、寒冷、消化道出血及排便用力等。;临床特点  (一）表现不典型 老年AMI可在临床症状、心电图或心肌酶学等三方面表现不典型，老年女性较老年男性明显，高龄比低龄老年人多见。表现不