糖尿病的胰岛素治疗-补充与替代PPT.ppt

糖尿病的胰岛素治疗-补充与替代;;胰岛素分泌和代谢;餐后高血糖加速?细胞功能衰竭;;UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效;胰岛素补充治疗;胰岛素补充治疗的适应症;联合胰岛素治疗--2型糖尿病治疗指南;治疗方法; 基础胰岛素联合口服降糖药初步小结;应激性高血糖时胰岛素的使用;心血管疾病患者高血糖的原因;应激性高血糖;应激性高血糖——禁食状态; 注意;应激状态——可进餐; 小结;老年2型糖尿病患者应开始胰岛素治疗;误 区;误 区;开始胰岛素治疗的要点;对有障碍的老年人开始胰岛素治疗;开始胰岛素治疗的步骤（一）;开始胰岛素治疗的步骤（二）;胰岛素替代治疗;胰岛素替代治疗; 替代治疗 停用口服降糖药物，改为胰岛素替代: 两次早晚餐前诺和锐30或预混胰岛素 三次注射法 R，R，R+N或 诺和锐，诺和锐，诺和锐＋N 四次注射法 R，R，R，N或 诺和锐＋N ，诺和锐，诺和锐，诺和锐＋N 基础胰岛素作用 抑制餐前、夜间的肝糖产生 抑制脂肪分解、酮体产生 ;胰岛素用量估计;1型糖尿病胰岛素治疗;1型糖尿病胰岛素治疗;1型糖尿病胰岛素治疗方案(一);预混型胰岛素类似物（诺和锐? 30特充? ） 预混型人胰岛素(诺和灵? 30R或诺和灵? 50R每日注射两次;2型糖尿病胰岛素治疗适应证; 停 止 口 服 降 糖 药 物 治 疗 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.2 单 位 / 公 斤 体 重 中 效 胰 岛 素 NPH (如 诺 和 灵? N ) 或 者 预 混 胰 岛 素 ( 诺 和 灵 ? 30R 或 50R) 开 始 ， 直 至 最 大 剂 量 20 单 位 如 果 必 要 的 话 ， 每 3-4 天 增 加 剂 量 2- 6 单 位 ;如 果 所 需 要 得 胰 岛 素 日 剂 量 大 于 30-40 单位， 考 虑 将 全 天 胰 岛 素 分 两 次 注 射 ， 全天 总 剂 量 的 2/3 在 早 餐 前 注 射 ； 全 天 总 剂量 的1/3 在 晚 餐 前 或 者 睡 前 进 行 注 射 ;对自行混合胰岛素的患者来说： 诺和灵?预混型胰岛素—剂量准确;对自行混合胰岛素的患者来说： 诺和灵?预混型胰岛素—可改善血糖控制; 口服药失效的患者，继续服用多种口服药，开销大， 血糖控制差。 持续的高血糖会导致各种脏器严重的并发症，从而增 加患者的痛苦和经济负担。 转用诺和灵??预混型胰岛素，血糖控制好，防止并发症 的发生发展，减轻患者经济负担;对口服药失效的患者来说： 诺和灵?预混型胰岛素—治疗方案简单;基础—餐前加強疗法,每日注射4次;胰岛素替代治疗的注意点（一）;胰岛素替代治疗的注意点（二）;影响胰岛素剂量的因素（1）;妊娠早期，早孕反应呕吐和进食少，胰岛素需要量少。中期胎盘多种激素拮抗胰岛素，需要量增加。分娩后要减量或停药 肝肾功能不全，对胰岛素灭活下降，胰岛素用量减少 高血糖毒性，使开始胰岛素用量增 加，以后减少。 黎明现象，血皮质醇、生长激素等分泌，使空腹血糖升高 Somogyi现象，低血糖后反应性高血糖，胰岛素用量应不增反减 ;影响胰岛素剂量的因素(3);作为开始胰岛素治疗起点的要求;口服药失效后胰岛素的起始方案;诺和锐30较甘精胰岛素更好的控制血糖;可与口服药合用;;诺和锐?30——双相门冬胰岛素 30%门冬胰岛素 ＋ 70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素;组成; 门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖;诺和锐?30的药代动力学与药效学特点;诺和锐?30 的有效性研究;诺和锐?30较人胰岛素30R更好控制餐后血糖;治疗3个月后餐后血糖的改善;诺和锐?30显著降低餐后血糖升幅; The Christiansen study;诺和锐?30与NPH治疗2型糖尿病比较;诺和锐?30较NPH更好的改善HbA1c;The INITIATE study;INITIATE 研究: 诺和锐?30(BID)与 glargine(OD);血糖谱;与glargine胰岛素相比诺和锐?30组更多患者HbA1c达标; The REACH study;清洗期:胰岛素治疗期间血糖测定低于3.5mmol/l 并不少见;与人胰岛素30R相比诺和锐?30治疗组夜间血糖低于3.5mmol/l者明显减少;灵活性与简便性;诺和锐?30提供了更灵活的注射方式;诺和锐?30治疗指南; 诺和锐?30---- 快慢结合,胰岛素治疗的起点!;每周调整一次诺和锐?30剂量;诺和锐?30小结;胰岛素的生理性治疗方案;时间;正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌;2型糖尿病的病理生理: 餐时胰岛素分泌缺陷;fmol/l;–60