一个应注意的新病名—膝关节周围炎.pdfVIP

一个应注意的新病名一膝关节周围炎 柳登顺 (郑州市九三软组织病研究所河南郑州450007) 【概述】 膝关节周围炎是中老年妇女常见病。膝关节周围多处软组织病变所致的膝关节疼痛称： 膝关节周围炎(Genurounditis，Inflammationofgenuround)，简称“膝周炎”。严重者常伴有不同 程度的膝关节功能障得。此“炎”不包括细菌性、结核性及肿瘤性炎症所引起的膝关节疼痛； 此“炎”主要是指急、慢性创伤性、劳损性炎症或一些风湿性、类风湿性等炎症所引起的膝 关节疼痛。 了解“膝关节周围炎”这个概念，可使许多病人从“膝骨关节病”这个骨科常用病名中 解脱出来，因此就可使许多膝痛病人能获得准确诊断和快速有效的治疗。这是因为大多40岁 以上人群(尤其稍胖的女性)，就是没有膝痛症状，也会有膝关节的骨性增生、退变的影像学变 化。此外，了解“膝关节周围炎”这个慨念，可使许多严重膝痛、关节功能明显受限的病人， 避免了“膝关节置换术”之苦。这是因为绝大多数引起膝关节严重疼痛、功能受限的病人， 并不是膝骨关节本身病变所致，而是膝关节周围的软组病变所引起。治好了膝关节周围炎，膝 关节的严重疼痛和功能受限症状都能获得改善。 【发病机理】 膝关节随着年龄的增长，膝的骨关节及周围的软组织都会逐趋老化、退化。但膝的骨关 节老化、退化现象可通过X线、CT等各种形态学检查仪器检查出来。可发现关节组成骨的 增生，关节软骨的变薄、毛躁，关节间隙变窄等形象学变化。大多在健侧膝关节也会发现有同 样的形象学变化存在，有的健侧反而形象学变化更明显。因此， 一侧膝痛病人，如果要做X线等形象学检查，必需要做双膝对比检查。膝关节周围软组织也会 随着年龄的增长而逐渐出现老化、退化的变化，只是在目前软组织老化、退化的变化程度尚 无特定仪器能形象化的检查出来。膝骨关节的功能，主要是提供膝关节活动的枢纽装置；而 膝关节周围软组织的功能主要是维持膝关节稳定和提供膝关节活动的动力。膝关节周围软组 织的老化、退化变化使软组织中的纤维间质逐渐增多，韧性逐渐降低。因此，膝关节活动过多 就容易出现劳损性或创伤性炎症而引起膝痛症状。如不及时治疗和适当控制膝关节活动，不 仅患膝的疼痛程度会加重，膝关节周围软组织病变范围也会逐渐扩大，疼痛范围也会扩大，直 至扩大至髌骨上、下、左、右及患膝的内、外侧，甚至膝后侧的软组织也会被累及而发生病 变。膝关节活动功能也从轻度受限，逐渐发展至明显受限。因此，膝周炎病人也要尽早治疗， 以免病情加重和病变范围的增大。 由上可知，膝关节的疼痛和功能障碍大多是由膝关节周围的软组织病变所引起。治好了 膝关节周围软组织病变。膝关节的疼痛症状就会消失，膝关节的活动功能也会逐惭恢复。 【诊断】 1、两膝对比检查了解双膝关节活动功能受限的程度。 2、必须详细、仔细、全面的检查膝髌骨上、下、左、右及膝内、外侧、后侧等关节周 5 围软组织压痛点的分布情况并做好标记。压痛点就是软组织病变处。 3、x线、cT或MRI等形像学仪器双膝对比检查，以排除肿瘤、结核等器质性病变和骨 组织病变的存在。 【临床特点】 1、病程较长：大多病人的病程在3个月以上； 2、膝关节周围软组织病变波及范围较广，压痛点多存在3处以上。大多病人在检查时围 绕髌骨上下缘左、中、右点及髌骨左右缘上、中、下点及膝关节周围，如股骨内上髁内侧广 泛存在多处压痛点(图示)，有的在膝关节后侧也可扪及多处压痛点，严重膝关节周围炎病人在 患侧膝关膝节周围可扪及30多处压痛点； 3、关节伸屈功能多明显受限： 4、女性多见，男：女=l：10，肥胖女性发病率尤高； 5、中老年膝关节周围炎的发病率较高。女性膝关节周围炎的发病率30岁以下：30岁以 上=1：10．这是因为膝关节的稳定性靠肌肉、 韧带固定；膝关节的伸屈活动靠肌肉的伸缩活动。30岁以后随年 纪的增长，肌肉、韧带的老化，韧性逐渐减低．膝关节活动稍多就会产 生劳损性病变； 6、膝关节周围炎病人的x线摄片多显示有膝关节的骨质增生及髌骨上、下缘增生，髌骨 后缘毛糙，关节间隙变窄等征象。但无肿瘤、结核等骨质破坏等征象存在。因此多被诊断为 膝骨关节病，髌骨软化症等疾病。由于病人膝痛症状重且大多伴存膝关节功能明显受限体征， 因此大部分病人已