高血压脑出血钻孔引流技术与开颅血肿清除术的临床比较分析.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血钻孔引流技术与开颅血肿清除术的临床比较分析 甘肃省白银市第二人民医院神经外科 730900 摘要：目的探讨钻孔引流技术与开颅血肿清除术在高血压脑出血中的临床疗效和特点。方法我院53例高血压脑出血患者随机分为两组，其中采用钻孔引流术（钻孔组）22例和开颅血肿清除术（开颅组）31例，对比两组患者手术前后神经功能缺损（NIHSS）及日常生活活动能力（ADL）进行评分，并对比手术时长和治疗总有效率。结果两组手术者在NIHSS和ADL上组间有明显差异（Plt;0.05）。开颅组的总有效率在80.65％，而钻孔组的总有效率在95.45％，明显优于开颅组，且开颅组手术时间明显长于钻孔组（Plt;0.05）。结论在高血压脑出血的治疗中，钻孔引流术操作简便，预后效果好，优于传统的开颅血肿清除术。 关键词：高血压脑出血；开颅血肿清除术；钻孔引流术 高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage）是临床常见的非创伤性脑血管疾病，多预后不良，病死率和致残率很高，严重影响患者的预后及生活质量。高血压脑出血约占脑卒中的10%～30%，好发于老年患者[1]。当前对高血压脑出血患者的治疗，主要有药物保守治疗和手术治疗两种。药物保守治疗通常仅适用于少量出血患者，出血较多的重度脑出血患者则通常通过手术方式救治。手术方式主要有钻孔引流术和开颅血肿清除术两种。临床上对于二者的利弊一直争论不休。本文针对这一问题，将53例高血压脑出血患者随机分为两组（开颅组和钻孔组），观察比较两组临床疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 2013年6月到2014年6月间，选取我院收治高血压脑出血患者53 例，男36 例，女17例，年55～73（63.4plusmn;3.8）岁，入院时均有不同程度的意识障碍和肢体运动功能障碍。其中外囊区血肿者18例，基底节区脑出血者30例，出血破入脑室者3例，丘脑出血者2例。具备以下临床症状的不予选取：（1）脑动脉瘤、颅脑外伤或血管畸形导致的脑出血；（2）有血液系统疾病的患者；（3）出血部位为小脑或脑干的患者；（4）严重肝肾功能不全、心肺疾病的患者。 入选患者均有明确的长期高血压病史，均符合中华医学会第四届脑血管学术会议制定的脑出血诊断标准[2]，并经头颅 CT确认为脑出血，出血量按多田公式计算，均在30～60 ml。该53例患者，按照手术方式的不同随机分为两组，其中22例采用钻孔引流术设为钻孔组，31例采用开颅血肿清除术设为开颅组。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性 1.2手术方法 两组手术者均签署知情同意书，尽早实施手术治疗。两组手术全程均遵循无菌操作原则，两组患者术后均继续控制血压，预防感染及消化道出血，适当降低颅内压及营养神经，加强对症支持治疗。 1.2.1 钻孔组 依据头部CT扫描所示的血肿腔部位，局麻下选取血肿最大层面距离头皮最近处为穿刺靶点，应注意尽量避开脑部功能区及重要神经血管颅骨钻孔，以穿刺针穿刺血肿，进入血肿腔中心后，拔除针芯，接侧引流管后用注射器反复缓慢地抽吸血肿，首次抽吸量为手术前计算血肿量的50%左右即可。手术后经引流管向血肿腔内注入1万～2万u的尿激酶，关闭引流管4h后开放引流，如此反复3~4次，术后每天1～2次复查头颅 CT，血肿清除达80%～90%时即可拔除引流管，余下血肿会被尿激酶液化后配合药物治疗自行排除颅腔。此外，对血肿破入脑室者须先进行脑室外引流，再进行钻孔引流。 1.2.2 开颅组 根据手术前 CT 定位确定血肿位置，根据血肿的大小选择小骨窗或骨瓣开颅，选取血肿距离脑组织表明最近的位置或外侧裂进入血肿腔，先从血肿腔中心吸出部分血肿，然后找出血肿腔各边界，手术视野范围内血肿清除干净后进行止血，缝合硬膜，逐层缝合皮肤术毕进行抗感染、补液、止血等对症常规治疗，并用甘露醇脱水降颅压，对于血肿破入脑室者，先行额侧脑室外引流术，再行开颅术清除血肿，术后行腰大池持续脑脊液外引流术；形成脑积水者行侧脑室外引流术，并注入尿激酶溶解血肿所有术中操作宜动作轻柔细致大胆，尽可能减少或避免对脑组织的副损伤。 1.3 观察指标 观测标准：采用美国国立卫生研究所脑卒中评分（NIHSS）和Barthel指数[3]。评定两组手术者日常生活活动能力（ADL）与神经功能缺损（NIHSS）情况。 疗效判定标准：①痊愈：患者神经