高血压脑出血术后预防肺部感染护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血术后预防肺部感染护理措施 黄晓艳（江苏省沭阳县中医院神经外科 江苏沭阳 223600） 　　【摘要】目的 探讨能够降低高血压脑出血术后患者肺部感染发生率的护理措施。方法 回顾性分析53例高血压脑出血手术患者的临床资料。结果 通过优化护理，发生肺部感染12例，其中气管切开10例；未发生肺部感染41例。 结论 通过各项护理措施积极落实，严格无菌操作技术,规范执行各项操作流程，能有效预防和减少高血压脑出血术后患者肺部感染的发生。 　　【关键词】高血压脑出血; 术后;预防肺部感染;护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）15-0232-02 　　高血压是临床中常见病，由高血压引发脑出血导致手术的患者在神经外科中很多见。此类患者病情重，病程长，长期卧床，由此引发一系列并发症。而肺部感染是常见而严重的并发症之一，可引起病情进一步加重，甚至死亡。因此，进一步优化护理措施，减少肺部感染的发生，在临床护理工作中尤显重要。 　　1 临床资料 　　我们科室自2012年12月-2014年3月共收治53例因高血压脑出血手术患者。发生肺部感染12例，其中气管切开10例，好转7例，死亡5例；未发生肺部感染41例；男性38例，女性25例；平均年龄63岁；平均住院22天。 　　2 护理措施 　　2.1保持呼吸道通畅 　　2.1.1 体位 意识清醒、病情稳定、无禁忌症予病人取头高斜坡位，抬高床头30-40deg;，利于颅内静脉回流；预防昏迷或吞咽功能障碍病人呕吐物或分泌物误吸；预防胃食管反流至呼吸道，引起吸入性肺炎。 　　2.1.2 及时清除呼吸道分泌物 清醒病人指导正确咳嗽，及时咳出痰液。对摄入量无禁忌症病人,可增加饮水量,使痰液稀释,利于排痰。气管切开病人持续泵入湿化液，根据痰液粘稠程度调整泵入量，保持气道持续湿化；无力咳嗽病人、痰液粘稠、不易咳出的病人根据病人病情辅以雾化吸入，有效的雾化可使痰液粘解稀释，有利于痰液咳出或吸引，使气道通畅；勤予病人翻身拍背，每1-2小时翻身拍背一次，以促进排痰，必要时以机械吸痰，以保持呼吸道通畅，改善肺交换功能。气管切开病人予定时吸痰，每日更换气管切开处敷料，保持清洁干燥。 　　2.1.3 氧气吸入 可予患者持续低流量氧气吸入，气管切开术后予以雾化面罩吸氧，通过面罩吸氧保证了供氧，同时避免了气道直接与外界贯通，还起到过滤空气、减少细菌入侵、避免痰液喷溅导致交叉感染的作用[1]。 　　2.2 严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染发生。 　　2.2.1给患者吸痰时要严格执行无菌技术操作,规范洗手后,戴无菌手套进行操作,每次都更换一次性无菌吸痰管,避免将细菌带入气管内,加重肺部感染[2]。 各种治疗使用装置需严格消毒灭菌,如雾化器、湿化瓶等，使用后作消毒处理。 　　2.2.2保持病室内环境清洁、安静，空气新鲜，室温l8～22℃，相对湿度60％～70％，每日定时通风2次，每次30 min，每日清水湿式打扫2次。气管切开或已发生肺部感染患者，室内使用移动性循环风空气消毒机每天消毒2次，每次30 min，消毒时关闭门窗以便达到良好的效果。如果是感染患者需用消毒液湿式打扫。 　　2.2.3加强手的卫生，勤洗手，防止交叉感染。资料显示[3]，经单因素分析，洗手1项可使医院感染发生率下降50％，说明洗手与手消毒在医院感染控制中具有重要作用。 　　2.2.4湿化瓶、无菌水、吸痰负压瓶每天更换，用毕终末消毒。使用呼吸机时，呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头24～48 h即更换消毒，及时倾倒集水杯中的水，防止逆流入气道，引起呼吸机相关性肺炎。 　　2.3做好口腔护理 根据患者口腔黏膜完整度、分泌物的酸碱度做好患者口腔护理。气管切开、口腔异味、重症患者可做口腔冲洗，冲洗液可选用复方氯乙己啶嗽口液或3%双氧水。口腔冲洗护理方法:通过水流在口腔内不断冲洗,不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除,而且能使细菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明显下降,并随着不断冲洗而排出。对预防口腔和肺部感染具有积极意义[4]。操作时由两名护士配合,患者头偏向一侧,从一侧口角缓缓冲洗,对侧口角作同步负压吸引。要求护士动作轻柔、迅速,为危重病人争取抢救时间。口腔清洁液选择3%双氧水。双氧水对细菌、病毒、芽孢及真菌均具有一定的杀灭作用,在组织酶的作用下迅速分解出新生态氧,形成氧化能力很强的自由羟基,破坏细菌蛋白的分子结构,从而起到杀菌作用[5]。 　　2.4营养支持 机体良好的营养状态和正常代谢是维持生命活动的重要保证[6]。根据病情给予高热量、高蛋白质、高维生素