高血压脑出血破入脑室行脑室外引流术加尿激酶灌注治疗临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血破入脑室行脑室外引流术加尿激酶灌注治疗临床分析 赵伟 宋永福 赵应群（南京市浦口医院脑外科 江苏南京 210031） 【摘要】目的 分析高血压脑出血脑室外引流术加尿激酶灌注治疗疗效。方法 对2009年6月-2012年12月收治30例高血压脑出血破入脑室患者进行脑室外引流术加尿激酶灌注治疗的病历资料进行回顾性分析，总结其临床疗效。结果 治愈15例，好转10例，死亡5例。结论 脑室外引流术加尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室临床效果确切，但对脑实质血肿大者手术效果差，血肿引流不彻底，宜行开颅血肿清除。 【关键词】慢性硬膜下血肿 疗效 并发症 【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0199-01 高血压脑出血破入脑室系统是临床常见的继发性脑室内出血，由于可引起不同程度的梗阻性脑积水，引起颅内高压及下丘脑损伤，甚至多器官功能衰竭，致残率及死亡率均较高，2009年以来我科用脑室外引流术加尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室30例，对治疗效果进行分析如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 本组男性16例，女性14例，年龄52-77岁，有明确高血压病史者26例，从发病至就诊时间为1-48小时，临床表现头痛、恶心、呕吐者等颅高压症状者25例，一侧肢体瘫痪者20例，小便失禁者28例，昏迷5例。 1.2影像学资料 所有患者均行头颅CT检查，CT结果提示，出血部位在基底节区25例，丘脑5例，一侧侧脑室积血22例，双侧侧脑室积血8例，合并第三、四脑室积血15例，30例均有同侧脑室受压，中线移位18例。 1.3治疗方法 所有病例均在3-48小时内手术，22例采用局麻+基础麻醉，8例全麻下手术。根据头颅CT结果，结合脑室系统积血情况，行单侧、双侧侧脑室额角穿刺钻孔引流术，先穿刺脑室血肿较少一侧，需保证至少有一侧脑室引流通畅，置12号硅胶脑室引流管，皮下隧道引出，接全封闭引流装置，术后保持头部稍高位引流，术后24小时内复查头颅CT观察引流管放置位置，证实位置良好，予1万单位尿激酶行单侧或双侧侧脑室灌注，夹管4小时后开放，灌注前可予生理盐水无张力冲洗置换。脑室外引流管放置7-12天，待脑脊液清亮后常规夹管24小时，临床症状无加重，复查头颅CT脑室系统无扩张，拔除引流管。 1.4疗效判断标准 治愈：出院时患者无偏瘫及颅高压症状，复查头颅CT示脑室积血完全消失或消失大于90%，残余为低密度影；好转：患者意识清晰，有偏瘫，头颅CT示脑室血肿消失大于70%，残余为低密度影，拔管后无颅高压症状。 2 结果 本组30例患者术后治愈15例，好转10例，死亡5例，死亡原因：脑疝不能控制5例。 3 讨论 高血压脑出血破入脑室是高血压病中最严重的类型之一，中重度脑室内出血死亡率高达60%-90%[2]。高血压脑出血破入脑室系统因出血部位深，靠近重要功能区，脑室内积血导致室间孔、三脑室、中脑导水管及四脑室堵塞，极易发生梗阻性脑积水，下丘脑损伤可致高热、器官功能严重紊乱，甚至多器官功能障碍，血性脑脊液可致脑血管痉挛，加重脑组织缺血缺氧，使颅内压进一步升高，因此，尽快清除脑室内积血，防止脑积水发生，减轻对下丘脑、脑干压迫损伤，保持脑脊液畅通，是保证治疗成功的关键措施。 高血压脑出血手术方法很多，包括开颅血肿清除+去骨瓣减压、小骨窗开颅血肿清除、微创颅内血肿碎吸、神经内镜辅助微创血肿清除、神经导航下微创血肿清除、脑室外引流等手术方法[1～4]。高血压脑出血破入脑室患者，脑室堵塞引发脑积水是促进病情发展的原因之一，双侧侧脑室外引流同时应用尿激酶灌注，可较快清除脑室内积血，恢复脑积液循环，降低颅内压，还能间接引流脑实质内液化血液，手术方法简单，手术风险低，术后可减少脱水剂用量，减轻电解质紊乱及肾功能损伤，适合在设备及技术条件有限的基层医院推广。 本组病例中5例死亡患者，脑实质出血大于60ml，4人系术前评估不能耐受开颅血肿清除手术，1例患者家属拒绝开颅血肿清除手术，故行双侧侧脑室外引流术，术后脑实质水肿难以控制，颅内压持续升高，在48小时内出现脑疝致死亡。故脑室外引流术加尿激酶灌注治疗对于出血破入脑室患者中脑实质血肿较大者疗效差，宜行开颅血肿清除+脑室外引流术。 由于脑室引流管放置时间过长，颅内感染风险增高，故需加强无菌操作，应用敏感抗生素，一旦脑室系统血肿吸收，尽早拔管。对于意识障碍者，尽早行